Wpływ hipofosfatemii na efektywność neurowycieczek podczas odstawiania respiratora mechanicznego

Hipofosfatemia jest częstym zjawiskiem na oddziałach intensywnej terapii, a kilka badań retrospektywnych wykazało, że hipofosfatemia jest związana z przedłużoną wentylacją mechaniczną u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii. Jednak konkretny mechanizm i związek przyczynowy nie są jasne. Wcześniejsze badania wykazały, że wlew fosforanów poprawia skurcz przepony wywołany egzogenną stymulacją elektryczną, jednak nie potwierdzono wpływu hipofosfatemii i suplementacji fosforanów na patofizjologię u pacjentów bez kaniuli, poddanych wentylacji mechanicznej. Stawiamy hipotezę, że hipofosfatemia wpływa na funkcję przewodzenia nerwowego i skurcze mięśni poprzez wpływ na syntezę ATP. Korygowanie hipofosfatemii może poprawić siłę mięśni oddechowych i potencjalnie poprawić przeponowe przewodnictwo nerwowe, ostatecznie poprawiając wydajność konwersji nerwowo-mięśniowej pacjenta i ułatwiając wypis.

1. Lekarz prowadzący codziennie ocenia stan respiratora pacjenta i spełnia kryteria odłączenia (oddychanie spontaniczne, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabilna hemodynamika: norepinefryna lub epinefryna ≤ 0,1 μg/kg/min, PEEP ≤ 8cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, brak poprawy warunków wspomagania respiratora w ciągu ostatnich 24 godzin, PS 10cmH2O, punktacja MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, odstawienie wszystkich leków uspokajających). Po podpisaniu formularza świadomej zgody zakładany jest cewnik do elektromiografii przeponowej (EEG). (Cewnik przeponowy EEG to zgłębnik żołądkowy z funkcją monitorowania elektromiografii przeponowej, charakteryzujący się takim samym procesem zakładania i ryzykiem jak zwykła zgłębnik żołądkowy. Istnieje małe prawdopodobieństwo powikłań, takich jak uszkodzenie błony śluzowej nosa.)
2. Rozpocznij odłączanie CPAP: Wyreguluj respirator PS 10 → 0 cmH2O, a pozostałe warunki pozostaw bez zmian. Zbierz parametry respiratora, parametry elektromiografii przepony (EAdi) i parametry USG przepony po 0, 1, 3, 5, 10, 20 i 30 minutach od rozpoczęcia próby oraz zbierz maksymalne EAdi i USG przepony w stanie cichym.
3. Jednocześnie monitoruj zawartość nieorganicznego fosforu we krwi i podziel pacjentów na dwie grupy: grupę z niską zawartością fosforu (<0,8 mmol/L) i grupę kontrolną (0,8-1,4 mmol/L). Pacjenci z niską zawartością fosforu otrzymują dożylną suplementację fosforanów zgodnie z protokołem klinicznej suplementacji fosforanów w naszym ośrodku [1-5]: pacjenci z poziomem fosforu we krwi < 0,4 mmol/l otrzymują 40 mmol glicerolu fosforanu sodu dożylnie w infuzji lub zastrzyku przez 4-6 godzin; pacjenci z poziomem fosforu we krwi 0,4-0,8 mmol/l otrzymać 30 mmol sodu glicerolu fosforanu dożylnie w postaci wlewu lub zastrzyku; Normalni pacjenci z fosforem nie wymagają specjalnego leczenia.
4. 24 godziny po pierwszym zabiegu CPAP offline pacjenci w obu grupach powtórzyli proces CPAP offline, zebrali powiązane parametry i zmierzyli nieorganiczny fosfor we krwi.