Effect van hypofosfatemie op de efficiëntie van neuro-excursies tijdens spenen van mechanische ventilatoren

Hypofosfatemie is een veel voorkomend verschijnsel op de intensive care en verschillende retrospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat hypofosfatemie geassocieerd is met langdurige mechanische beademing bij IC-patiënten. Het specifieke mechanisme en het causale verband zijn echter niet duidelijk. Eerdere studies hebben aangetoond dat fosfaatinfusie de contractie van het middenrif verbetert, veroorzaakt door exogene elektrische stimulatie, maar het effect van hypofosfatemie en fosfaatsuppletie op de pathofysiologie bij gedecanneerde patiënten die mechanische ventilatie ondergaan, is niet bevestigd. We veronderstellen dat hypofosfatemie de neurale geleidingsfunctie en spiercontractie beïnvloedt door de ATP-synthese te beïnvloeden. Het corrigeren van hypofosfatemie kan de kracht van de ademhalingsspieren verbeteren en mogelijk de neurale geleiding van het middenrif verbeteren, waardoor uiteindelijk de neuromusculaire conversie-efficiëntie van de patiënt wordt verbeterd en ontslag wordt vergemakkelijkt.

1. De behandelende arts beoordeelt dagelijks de toestand van het beademingsapparaat van de patiënt en voldoet aan de ontkoppelingscriteria (spontane ademhaling, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabiele hemodynamiek: noradrenaline of epinefrine ≤ 0,1 μg/kg/min, PEEP ≤ 8 cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, geen toename van de beademingsondersteuning in de afgelopen 24 uur, PS 10 cmH2O, MAAS-score 2-4, pH ≥ 7,30, stopzetting van alle sedativa). Na ondertekening van een geïnformeerde toestemmingsformulier wordt een diafragma-elektromyografie (EEG) katheter geplaatst. (De diafragma-EEG-katheter is een maagsonde met diafragma-elektromyografie-bewakingsfunctie, met hetzelfde plaatsingsproces en dezelfde risico's als een gewone maagsonde. Er is een kleine kans op complicaties zoals schade aan het neusslijmvlies.)
2. Start CPAP-ontkoppeling: Stel de ventilator PS 10 → 0 cmH2O in en laat de overige omstandigheden ongewijzigd. Verzamel ventilatorparameters, diafragma-elektromyografie (EAdi)-parameters en diafragma-echografieparameters op 0, 1, 3, 5, 10, 20 en 30 minuten nadat de proef is begonnen, en verzamel de maximale EAdi- en diafragma-echografie in stille toestand.
3. Controleer tegelijkertijd de anorganische fosfor in het bloed en verdeel de patiënten in twee groepen: de groep met laag fosforgehalte (<0,8 mmol/l) en de controlegroep (0,8-1,4 mmol/l). Patiënten met een laag fosforgehalte krijgen intraveneuze fosfaatsuppletie volgens het klinische fosfaatsuppletieprotocol in ons centrum [1-5]: patiënten met bloedfosfor < 0,4 mmol/L ontvangen 40 mmol glycerolfosfaatnatrium intraveneus via infuus of injectie gedurende 4-6 uur; patiënten met een bloedfosforgehalte van 0,4-0,8 mmol/l 30 mmol glycerolfosfaatnatrium intraveneus ontvangen via infuus of injectie; Normale fosforpatiënten hebben geen speciale behandeling nodig.
4. 24 uur na de eerste CPAP offline herhaalden patiënten in beide groepen het CPAP offline proces, verzamelden gerelateerde parameters en maten de anorganische fosfor in het bloed.