Effekt av hypofosfatemi på nevroekskursionseffektivitet under mekanisk ventilatoravvenning

Hypofosfatemi er et vanlig fenomen på intensivavdelingen, og flere retrospektive studier har vist at hypofosfatemi er assosiert med forlenget mekanisk ventilasjon hos intensivavdelingen. Den spesifikke mekanismen og årsakssammenhengen er imidlertid ikke klare. Tidligere studier har vist at fosfatinfusjon forbedrer sammentrekningen av diafragma indusert av eksogen elektrisk stimulering, men effekten av hypofosfatemi og fosfattilskudd på patofysiologien hos dekanylerte pasienter på mekanisk ventilasjon er ikke bekreftet. Vi antar at hypofosfatemi påvirker neural ledningsfunksjon og muskelkontraksjon ved å påvirke ATP-syntese. Korrigering av hypofosfatemi kan forbedre respiratorisk muskelstyrke og potensielt forbedre diafragmatisk nevral ledning, til slutt forbedre pasientens nevromuskulære konverteringseffektivitet og lette utflod.

1. Den behandlende legen evaluerer pasientens respiratortilstand daglig og oppfyller frakoblingskriteriene (spontan pust, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabil hemodynamikk: noradrenalin eller epinefrin ≤ 0,1μg/kg/min, PEEPH ≤ 8cm20, Fi50cm0 %, ingen økning i respirator støttetilstander de siste 24 timene, PS 10cmH2O, MAAS-score 2-4, pH ≥ 7,30, seponering av alle beroligende medisiner). Etter å ha signert et informert samtykkeskjema, plasseres et diafragma elektromyografi (EEG) kateter. (Membranens EEG-kateter er en gastrisk sonde med diafragma-elektromyografi-overvåkingsfunksjon, med samme plasseringsprosess og risikoer som en vanlig gastrisk sonde. Det er en liten sannsynlighet for komplikasjoner som neseslimhinneskade.)
2. Start CPAP-frakobling: Juster ventilatoren PS 10 → 0 cmH2O, og hold de andre forholdene uendret. Samle inn ventilatorparametere, diafragma elektromyografi (EAdi) parametere og diafragma ultralyd parametere ved 0, 1, 3, 5, 10, 20 og 30 minutter etter at forsøket starter, og samle maksimal EAdi og diafragma ultralyd under stille tilstand.
3. Overvåk uorganisk fosfor i blodet samtidig, og del pasientene inn i to grupper: lavfosforgruppen (<0,8 mmol/L) og kontrollgruppen (0,8-1,4 mmol/L). Pasienter med lavt fosforinnhold får intravenøst ​​fosfattilskudd i henhold til klinisk fosfattilskuddsprotokoll ved vårt senter [1-5]: pasienter med blodfosfor < 0,4mmol/L får 40mmol glyserolfosfatnatrium intravenøst ​​via infusjon eller injeksjon over 4-6 timer; pasienter med blodfosfor 0,4-0,8mmol/L motta 30 mmol glyserolfosfatnatrium intravenøst ​​via infusjon eller injeksjon; Normale fosforpasienter krever ingen spesiell behandling.
4. 24 timer etter den første CPAP offline, gjentok pasienter i begge grupper CPAP offline prosessen, samlet inn relaterte parametere og målte uorganisk fosfor i blodet.