Effet de l'hypophosphatémie sur l'efficacité de la neuro-excursion pendant le sevrage du ventilateur mécanique

L'hypophosphatémie est un phénomène courant en réanimation, et plusieurs études rétrospectives ont montré que l'hypophosphatémie est associée à une ventilation mécanique prolongée chez les patients en réanimation. Cependant, le mécanisme spécifique et la relation causale ne sont pas clairs. Des études antérieures ont montré que la perfusion de phosphate améliore la contraction du diaphragme induite par une stimulation électrique exogène, mais l'effet de l'hypophosphatémie et de la supplémentation en phosphate sur la physiopathologie chez les patients décanulés sous ventilation mécanique n'a pas été confirmé. Nous émettons l'hypothèse que l'hypophosphatémie affecte la fonction de conduction neuronale et la contraction musculaire en affectant la synthèse d'ATP. La correction de l'hypophosphatémie peut améliorer la force des muscles respiratoires et potentiellement améliorer la conduction neuronale diaphragmatique, améliorant ainsi l'efficacité de la conversion neuromusculaire du patient et facilitant la sortie.

1. Le médecin traitant évalue quotidiennement l'état du ventilateur du patient et répond aux critères de déconnexion (respiration spontanée, RSBI < 105 (min*ml)-1, hémodynamique stable : noradrénaline ou épinéphrine ≤ 0,1μg/kg/min, PEP ≤ 8cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, aucune augmentation des conditions d'assistance respiratoire au cours des dernières 24 heures, PS 10 cm H2O, score MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, arrêt de tous les médicaments sédatifs). Après avoir signé un formulaire de consentement éclairé, un cathéter d'électromyographie à diaphragme (EEG) est placé. (Le cathéter EEG à diaphragme est une sonde gastrique dotée d'une fonction de surveillance par électromyographie à membrane, avec le même processus de placement et les mêmes risques qu'une sonde gastrique ordinaire. Il existe une faible probabilité de complications telles que des lésions de la muqueuse nasale.)
2. Démarrez la déconnexion CPAP : Ajustez la PS du ventilateur 10 → 0 cmH2O et laissez les autres conditions inchangées. Recueillir les paramètres du ventilateur, les paramètres d'électromyographie du diaphragme (EAdi) et les paramètres d'échographie du diaphragme à 0, 1, 3, 5, 10, 20 et 30 minutes après le début de l'essai, et collecter l'échographie maximale de l'EAdi et du diaphragme pendant l'état calme.
3. Surveillez simultanément le phosphore inorganique du sang et divisez les patients en deux groupes : le groupe à faible teneur en phosphore (<0,8 mmol/L) et le groupe témoin (0,8-1,4 mmol/L). Les patients à faible taux de phosphore reçoivent une supplémentation en phosphate par voie intraveineuse selon le protocole clinique de supplémentation en phosphate de notre centre [1-5] : les patients avec un phosphore sanguin < 0,4 mmol/L reçoivent 40 mmol de phosphate de glycérol sodique par voie intraveineuse par perfusion ou injection pendant 4 à 6 heures ; patients ayant un taux de phosphore sanguin de 0,4 à 0,8 mmol/L recevoir 30 mmol de glycérol phosphate sodique par voie intraveineuse par perfusion ou injection ; Les patients normaux au phosphore ne nécessitent aucun traitement particulier.
4. 24 heures après la première CPAP hors ligne, les patients des deux groupes ont répété le processus CPAP hors ligne, collecté les paramètres associés et mesuré le phosphore inorganique dans le sang.