Hypofosfatemian vaikutus neuroretken tehokkuuteen mekaanisen hengityslaitteen vieroituksen aikana

Hypofosfatemia on yleinen ilmiö teho-osastolla, ja useat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että hypofosfatemia liittyy pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon tehoosastopotilailla. Tarkka mekanismi ja syy-yhteys eivät kuitenkaan ole selvät. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että fosfaatti-infuusio parantaa eksogeenisen sähköstimulaation aiheuttamaa pallean supistumista, mutta hypofosfatemian ja fosfaattilisän vaikutusta dekanyloitujen potilaiden patofysiologiaan mekaanisessa ventilaatiossa ei ole vahvistettu. Oletamme, että hypofosfatemia vaikuttaa hermoston johtumiseen ja lihasten supistumiseen vaikuttamalla ATP-synteesiin. Hypofosfatemian korjaaminen voi parantaa hengityslihasten voimaa ja mahdollisesti parantaa diafragman hermoston johtumista, mikä viime kädessä parantaa potilaan hermolihaskonversion tehokkuutta ja helpottaa irtoamista.

1. Hoitava lääkäri arvioi potilaan hengityslaitteen kunnon päivittäin ja täyttää irtikytkentäkriteerit (spontaani hengitys, RSBI < 105 (min*ml)-1, vakaa hemodynamiikka: norepinefriini tai epinefriini ≤ 0,1μg/kg/min, PEEP ≤ 8cmH2O, FiO5020≤ %, hengityslaitteen tukiolosuhteet eivät ole kasvaneet aiemmin 24 tuntia, PS 10 cmH2O, MAAS-pisteet 2-4, pH ≥ 7,30, kaikkien rauhoittavien lääkkeiden käytön lopettaminen). Tietoisen suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen asetetaan diafragman elektromyografia (EEG) -katetri. (Kalvon EEG-katetri on mahaletku, jossa on pallean elektromyografiavalvontatoiminto ja jolla on sama sijoitusprosessi ja riskit kuin tavallisessa mahaletkussa. Komplikaatioiden, kuten nenän limakalvovaurion, todennäköisyys on pieni.)
2. Aloita CPAP-yhteyden katkaiseminen: Säädä ventilaattori PS 10 → 0 cmH2O ja pidä muut ehdot ennallaan. Kerää hengityslaitteen parametrit, kalvon elektromyografian (EAdi) parametrit ja pallean ultraääniparametrit 0, 1, 3, 5, 10, 20 ja 30 minuutin kuluttua kokeen alkamisesta ja kerää EAdi- ja pallean ultraäänen enimmäisarvo hiljaisen tilan aikana.
3. Seuraa samanaikaisesti veren epäorgaanista fosforia ja jaa potilaat kahteen ryhmään: matalafosforiryhmään (<0,8 mmol/L) ja kontrolliryhmään (0,8-1,4 mmol/L). Vähäfosforiset potilaat saavat suonensisäistä fosfaattilisää keskuksemme kliinisen fosfaattilisäprotokollan mukaisesti [1-5]: potilaat, joiden veren fosfori on < 0,4 mmol/L, saavat 40 mmol glyserolifosfaattinatriumia suonensisäisesti infuusiona tai injektiona 4-6 tunnin aikana; potilailla, joiden veren fosfori on 0,4-0,8 mmol/l saada 30 mmol glyserolifosfaattinatriumia suonensisäisesti infuusiona tai injektiona; Normaalit fosforipotilaat eivät vaadi erityishoitoa.
4. 24 tuntia ensimmäisen CPAP:n offline-käytön jälkeen molempien ryhmien potilaat toistivat CPAP-offline-prosessin, keräsivät asiaan liittyviä parametreja ja mittasivat veren epäorgaanisen fosforin.