Efeito da hipofosfatemia na eficiência da neuroexcursão durante o desmame do ventilador mecânico

A hipofosfatemia é um fenômeno comum na UTI, e vários estudos retrospectivos demonstraram que a hipofosfatemia está associada à ventilação mecânica prolongada em pacientes de UTI. No entanto, o mecanismo específico e a relação causal não são claros. Estudos anteriores demonstraram que a infusão de fosfato melhora a contração do diafragma induzida por estimulação elétrica exógena, mas o efeito da hipofosfatemia e da suplementação de fosfato na fisiopatologia em pacientes decanulados em ventilação mecânica não foi confirmado. Nossa hipótese é que a hipofosfatemia afeta a função de condução neural e a contração muscular, afetando a síntese de ATP. A correção da hipofosfatemia pode melhorar a força muscular respiratória e potencialmente melhorar a condução neural diafragmática, melhorando em última análise a eficiência de conversão neuromuscular do paciente e facilitando a alta.

1. O médico assistente avalia diariamente a condição do ventilador do paciente e atende aos critérios de desconexão (respiração espontânea, IRRS < 105 (min*ml)-1, hemodinâmica estável: norepinefrina ou epinefrina ≤ 0,1μg/kg/min, PEEP ≤ 8cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, sem aumento nas condições de suporte ventilatório nas últimas 24 horas, PS 10cmH2O, escore MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, suspensão de todos os medicamentos sedativos). Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, um cateter de eletromiografia diafragma (EEG) é colocado. (O cateter diafragma EEG é um tubo gástrico com função de monitoramento eletromiográfico do diafragma, com o mesmo processo de colocação e riscos de um tubo gástrico normal. Há uma pequena probabilidade de complicações, como danos à mucosa nasal.)
2. Iniciar desconexão do CPAP: Ajustar PS do ventilador 10 → 0 cmH2O, e manter inalteradas as demais condições. Colete parâmetros do ventilador, parâmetros de eletromiografia do diafragma (EAdi) e parâmetros de ultrassom do diafragma em 0, 1, 3, 5, 10, 20 e 30 minutos após o início do teste e colete o EAdi máximo e o ultrassom do diafragma durante o estado de silêncio.
3. Monitore simultaneamente o fósforo inorgânico no sangue e divida os pacientes em dois grupos: o grupo com baixo teor de fósforo (<0,8mmol/L) e o grupo controle (0,8-1,4 mmol/L). Pacientes com baixo teor de fósforo recebem suplementação de fosfato intravenoso de acordo com o protocolo clínico de suplementação de fosfato em nosso centro [1-5]: pacientes com fósforo no sangue <0,4mmol/L recebem 40mmol de glicerol fosfato de sódio por via intravenosa por infusão ou injeção durante 4-6 horas; pacientes com fósforo no sangue 0,4-0,8mmol/L receber 30mmol de glicerol fosfato de sódio por via intravenosa por infusão ou injeção; Pacientes com fósforo normal não necessitam de nenhum tratamento especial.
4. 24 horas após o primeiro CPAP offline, os pacientes de ambos os grupos repetiram o processo de CPAP offline, coletaram parâmetros relacionados e mediram o fósforo inorgânico no sangue.