Efecto de la hipofosfatemia sobre la eficiencia de la neuroexcursión durante el destete del ventilador mecánico

La hipofosfatemia es un fenómeno común en la UCI y varios estudios retrospectivos han demostrado que la hipofosfatemia se asocia con ventilación mecánica prolongada en pacientes de la UCI. Sin embargo, el mecanismo específico y la relación causal no están claros. Estudios anteriores han demostrado que la infusión de fosfato mejora la contracción del diafragma inducida por estimulación eléctrica exógena, pero no se ha confirmado el efecto de la hipofosfatemia y la suplementación con fosfato sobre la fisiopatología en pacientes decanulados con ventilación mecánica. Presumimos que la hipofosfatemia afecta la función de conducción neural y la contracción muscular al afectar la síntesis de ATP. La corrección de la hipofosfatemia puede mejorar la fuerza de los músculos respiratorios y potencialmente mejorar la conducción neural diafragmática, mejorando en última instancia la eficiencia de conversión neuromuscular del paciente y facilitando el alta.

1. El médico tratante evalúa diariamente el estado del ventilador del paciente y cumple con los criterios de desconexión (respiración espontánea, RSBI < 105 (min*ml)-1, hemodinámica estable: noradrenalina o epinefrina ≤ 0,1μg/kg/min, PEEP ≤ 8cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, sin aumento en las condiciones de soporte ventilatorio en las últimas 24 horas, PS 10 cmH2O, puntuación MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, interrupción de todos los medicamentos sedantes). Después de firmar un formulario de consentimiento informado, se coloca un catéter de electromiografía (EEG) de diafragma. (El catéter EEG de diafragma es una sonda gástrica con función de monitoreo de electromiografía de diafragma, con el mismo proceso de colocación y riesgos que una sonda gástrica normal. Existe una pequeña probabilidad de complicaciones como daño de la mucosa nasal).
2. Iniciar desconexión de CPAP: Ajustar el ventilador PS 10 → 0 cmH2O y mantener las demás condiciones sin cambios. Recopile los parámetros del ventilador, los parámetros de electromiografía del diafragma (EAdi) y los parámetros de ultrasonido del diafragma a los 0, 1, 3, 5, 10, 20 y 30 minutos después de que comience la prueba, y recopile el EAdi máximo y el ultrasonido del diafragma durante el estado de silencio.
3. Monitoree simultáneamente el fósforo inorgánico en sangre y divida a los pacientes en dos grupos: el grupo con bajo contenido de fósforo (<0,8 mmol/L) y el grupo de control (0,8-1,4 mmol/L). Los pacientes con niveles bajos de fósforo reciben suplementos de fosfato intravenoso de acuerdo con el protocolo clínico de suplementación de fosfato en nuestro centro [1-5]: los pacientes con fósforo en sangre <0,4 mmol/L reciben 40 mmol de glicerol fosfato sódico por vía intravenosa mediante infusión o inyección durante 4-6 horas; pacientes con fósforo en sangre 0,4-0,8 mmol/L recibir 30 mmol de glicerol fosfato sódico por vía intravenosa mediante infusión o inyección; Los pacientes con fósforo normal no requieren ningún tratamiento especial.
4. 24 horas después de la primera CPAP fuera de línea, los pacientes de ambos grupos repitieron el proceso de CPAP fuera de línea, recopilaron parámetros relacionados y midieron el fósforo inorgánico en sangre.