Vliv hypofosfatémie na účinnost neuroexkurze během odstavení mechanického ventilátoru

Hypofosfatemie je častým jevem na JIP a několik retrospektivních studií ukázalo, že hypofosfatemie je u pacientů na JIP spojena s prodlouženou mechanickou ventilací. Konkrétní mechanismus a příčinná souvislost však nejsou jasné. Předchozí studie prokázaly, že infuze fosfátů zlepšuje kontrakci bránice indukovanou exogenní elektrickou stimulací, ale vliv hypofosfatémie a suplementace fosfátů na patofyziologii u pacientů s dekanylací při mechanické ventilaci nebyl potvrzen. Předpokládáme, že hypofosfatemie ovlivňuje neurální převodní funkci a svalovou kontrakci ovlivněním syntézy ATP. Korekce hypofosfatémie může zlepšit sílu dýchacích svalů a potenciálně zlepšit brániční nervové vedení, což v konečném důsledku zlepšuje účinnost neuromuskulární konverze pacienta a usnadňuje výtok.

1. Ošetřující lékař denně hodnotí stav ventilátoru pacienta a splňuje kritéria pro odpojení (spontánní dýchání, RSBI < 105 (min*ml)-1, stabilní hemodynamika: norepinefrin nebo adrenalin ≤ 0,1 μg/kg/min, PEEP ≤ 8 cmH2O, FiO2 ≤ 5 %, žádné zvýšení podmínek podpory ventilátoru za posledních 24 hodin, PS 10 cmH2O, skóre MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, vysazení všech sedativních léků). Po podepsání formuláře informovaného souhlasu se umístí katétr pro elektromyografii diafragmy (EEG). (Membránový EEG katétr je žaludeční sonda s funkcí monitorování diafragmové elektromyografie se stejným procesem umístění a riziky jako běžná žaludeční sonda. Existuje malá pravděpodobnost komplikací, jako je poškození nosní sliznice.)
2. Spusťte odpojení CPAP: Upravte hodnotu PS 10 → 0 cmH2O ventilátoru a ostatní podmínky ponechte beze změny. Shromážděte parametry ventilátoru, parametry diafragmové elektromyografie (EAdi) a parametry ultrazvuku membrány 0, 1, 3, 5, 10, 20 a 30 minut po zahájení zkoušky a shromážděte maximum EAdi a ultrazvuku membrány během klidného stavu.
3. Současně sledujte anorganický fosfor v krvi a rozdělte pacienty do dvou skupin: skupina s nízkým fosforem (<0,8 mmol/l) a kontrolní skupina (0,8-1,4 mmol/l). Pacienti s nízkým obsahem fosforu dostávají intravenózní suplementaci fosfátů v souladu s protokolem klinického doplňování fosfátů v našem centru [1–5]: pacienti s hladinou fosforu v krvi < 0,4 mmol/l dostávají 40 mmol glycerolfosfátu sodného intravenózně infuzí nebo injekcí po dobu 4–6 hodin; pacienti s fosforem v krvi 0,4-0,8 mmol/l dostat 30 mmol sodné soli glycerolfosfátu intravenózně prostřednictvím infuze nebo injekce; Normální pacienti s fosforem nevyžadují žádnou zvláštní léčbu.
4. 24 hodin po prvním CPAP offline pacienti v obou skupinách opakovali proces CPAP offline, shromáždili související parametry a změřili anorganický fosfor v krvi.