Effetto dell'ipofosfatemia sull'efficienza della neuroescursione durante lo svezzamento dal ventilatore meccanico

L’ipofosfatemia è un fenomeno comune in terapia intensiva e diversi studi retrospettivi hanno dimostrato che l’ipofosfatemia è associata a una ventilazione meccanica prolungata nei pazienti in terapia intensiva. Tuttavia, il meccanismo specifico e la relazione causale non sono chiari. Studi precedenti hanno dimostrato che l’infusione di fosfato migliora la contrazione del diaframma indotta dalla stimolazione elettrica esogena, ma l’effetto dell’ipofosfatemia e dell’integrazione di fosfato sulla fisiopatologia nei pazienti decannulati sottoposti a ventilazione meccanica non è stato confermato. Ipotizziamo che l'ipofosfatemia influisca sulla funzione di conduzione neurale e sulla contrazione muscolare influenzando la sintesi di ATP. La correzione dell'ipofosfatemia può migliorare la forza dei muscoli respiratori e potenzialmente migliorare la conduzione neurale diaframmatica, migliorando in definitiva l'efficienza di conversione neuromuscolare del paziente e facilitando la scarica.

1. Il medico curante valuta quotidianamente le condizioni del ventilatore del paziente e soddisfa i criteri di disconnessione (respirazione spontanea, RSBI < 105 (min*ml)-1, emodinamica stabile: norepinefrina o epinefrina ≤ 0,1μg/kg/min, PEEP ≤ 8 cmH2O, FiO2 ≤ 50 %, nessun aumento delle condizioni di supporto del ventilatore nelle ultime 24 ore, PS 10 cmH2O, punteggio MAAS 2-4, pH ≥ 7,30, sospensione di tutti i farmaci sedativi). Dopo aver firmato un modulo di consenso informato, viene posizionato un catetere per elettromiografia diaframmatica (EEG). (Il catetere EEG diaframmatico è un tubo gastrico con funzione di monitoraggio dell'elettromiografia diaframmatica, con lo stesso processo di posizionamento e gli stessi rischi di un normale tubo gastrico. Esiste una piccola probabilità di complicazioni come danni alla mucosa nasale.)
2. Avviare la disconnessione CPAP: regolare il ventilatore PS 10 → 0 cmH2O e mantenere invariate le altre condizioni. Raccogliere i parametri del ventilatore, i parametri dell'elettromiografia del diaframma (EAdi) e i parametri degli ultrasuoni del diaframma a 0, 1, 3, 5, 10, 20 e 30 minuti dopo l'inizio della prova e raccogliere l'EAdi massimo e gli ultrasuoni del diaframma durante lo stato di quiete.
3. Monitorare contemporaneamente il fosforo inorganico nel sangue e dividere i pazienti in due gruppi: il gruppo a basso contenuto di fosforo (<0,8 mmol/L) e il gruppo di controllo (0,8-1,4 mmol/L). I pazienti con bassi livelli di fosforo ricevono un'integrazione di fosfato per via endovenosa secondo il protocollo clinico di integrazione di fosfato presso il nostro centro [1-5]: i pazienti con fosforo nel sangue < 0,4 mmol/L ricevono 40 mmol di glicerolo fosfato sodico per via endovenosa tramite infusione o iniezione nell'arco di 4-6 ore; pazienti con fosforo nel sangue compreso tra 0,4 e 0,8 mmol/l ricevere 30 mmol di glicerolo fosfato sodico per via endovenosa tramite infusione o iniezione; I pazienti con fosforo normale non necessitano di alcun trattamento speciale.
4. 24 ore dopo la prima CPAP offline, i pazienti di entrambi i gruppi hanno ripetuto il processo CPAP offline, raccolto i parametri correlati e misurato il fosforo inorganico nel sangue.