主な目的は、歯槽窩における骨の保存と治癒の観点から、アルブミン多血小板フィブリン (ALB-PRF) または標準多血小板フィブリン (PRF) と組み合わせた自家象牙質移植片 (ADG) の結果を比較することです。 (Alb-PRF)

研究デザインとランダム化:

• 患者はコンピュータ生成のランダム化を使用してランダムに分類されました。
• 監督者が実施します。
• 3つの主要な研究グループが設立されました。
• 治療グループの割り当ては、監督者が選択した不透明な密封封筒内のランダムな番号に基づいて決定されます。

グループ:

1. コントロールグループ:

   • 抜歯後の自然治癒を可能にする空のソケットを備えた 20 人の患者。

2. 研究グループ 1:

   • 自家象牙質移植と多血小板フィブリン（PRF）ブロックを受けている20人の患者。

3. 研究グループ 2:

   • 自家象牙質移植とアルブミン PRF (Alb-PRF) ブロックを受けている 20 人の患者。

材料と準備

1. 自家象牙質移植:

   除去された歯は、生理食塩水による洗浄とともに、高速の細かい仕上げ石を使用して、残った歯根膜、セメント質、軟組織結合、虫歯、または修復物を徹底的に洗浄します。 無菌の歯内療法用ファイルを使用して、歯髄腔を徹底的に洗浄します。 続いて、象牙質研磨装置を使用して歯を研磨し、粒子サイズを 300 ～ 1200 μm にします。自家象牙質移植片粒子は、0.6N 塩酸に 30 分間浸漬して歯牙移植片粒子を脱灰することによって調製されます。 その後、生理食塩水で 2 回洗浄し、滅菌ガーゼで乾燥させます。

2. 多血小板フィブリン (PRF):

   10 ml の静脈血サンプルが患者の肘前静脈正中から採取されます。 この血液を添加物を加えずに 10 ml ガラス管に入れ、すぐに 3000 RPM で 10 分間、室温で遠心分離します。 チューブは 3 つの部分に分離されます。つまり、底部の濃縮赤血球、上部の無細胞血漿、およびその間の PRF 血餅です。 滅菌ピンセットと外科用ブレードを使用して PRF 凝固をチューブから抽出し、PRF ボックスに入れてメンブレンを取得します。

3. アルブミン多血小板フィブリン (Alb-PRF):

プラスチックチューブ中の９ミリリットルの血液を、エッペンドルフ遠心分離機を使用して７００ｇで８分間遠心分離する。 上層（乏血小板血漿層）を 2 mL シリンジに採取し、75℃で 10 分間加熱して変性アルブミン（アルブミンゲル）を作成しました。 加熱後、アルブミンゲルを１０分間室温まで放冷した。 次いで、バフィーコート層内に見出される残りの細胞および増殖因子を含む液体ＰＲＦを冷却したアルブミンゲルと混合して戻し、メス－メスルアーロックコネクタを使用してＡｌｂ－ＰＲＦを形成した。 この組み合わせにより、アルブミンゲルの低吸収特性と、液体 PRF 層のより高い細胞含有量および成長因子含有量の両方を再混合することが可能になりました。 次に、注射可能な Alb-PRF ゲルを培養プレートに移し、ゲル化した ALB-PRF 膜を形成します。

術前評価:

• 資格を確認するための臨床検査。
• 歯周評価のための口腔全体のチャート。
• プラークコントロールと口腔衛生に関する患者教育。
• 歯肉上および歯肉下のデブリードマンを実施。

臨床手順:

• 抽出前に 0.12% クロルヘキシジンですすいでください。
• レボノルデフリンを含む 2% メピバカイン HCL を使用した局所麻酔。
• 外傷を最小限に抑えたフラップレス技術による抜歯。
• 抽出ソケットの完全性の評価。

抜歯後の治療

• コントロール グループ: 修復のためにソケットを空のままにしました。
• 多血小板フィブリンブロックを含む自家象牙質移植片グループの場合:

外科用湾曲ハサミを使用して 2 つの L-PRF 膜を非常に小さな断片に切断し、刻んだ膜と象牙質代替物を Ti ディッシュで混合します (膜 2 枚 / 象牙質移植片 0.5g)。均一な混合物に液体フィブリノーゲン 1 cc を加え、穏やかにかき混ぜます。目的の形状に成形しながら 5 ～ 10 秒間放置すると、フィブリノーゲンは数分以内にフィブリンに凝固し、生体材料を捕捉して組織を形成します。 L-PRFブロック。 移植片はソケットに配置され、PRF 膜で覆われ、1 本の十字 5-0 ポリプロピレン縫合糸で固定されます。

- アルブミン血小板に富むフィブリングループを含む自家象牙質移植片の場合: 自家象牙質粒子と ALB-PRF を 1:1 の比率で混合して、粘着性の移植片材料 (象牙質ブロック) を作成します。 これでグラフト材料の使用準備が完了しました。移植片はソケットに配置され、ゲル化した ALB-PRF 膜で覆われます。 単一の十字 5-0 ポリプロピレン縫合糸で縫合します。

術後のケアに関する指示:

1. 外傷を避ける：手術部位や縫合糸を傷つけないでください。
2. 食事：熱い食べ物を避け、口をすすぐのも控えてください。
3. 口腔衛生: 2 週間は手術部位をブラッシングしないでください。その後、優しいブラッシングを再開できます。

4. 薬:

   • ペニシリンにアレルギーがある場合は、アモキシシリン 500mg を 1 日 3 回 10 日間服用するか、ドキシサイクリン 100mg を 1 日 2 回服用します。
   • 重度の痛みには、必要に応じてイブプロフェン 600mg を使用してください。
5. うがい薬: 0.12% クロルヘキシジンのうがい薬を使用して、2 週間にわたって 1 日 2 回、優しくすすぎます。
6. 術後の問題: 異常出血が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。
7. 抜糸：手術から2週間後に抜糸を行います。
8. フォローアップ: 処置から 6 か月後にフォローアップの予約を入れます。