El objetivo principal es comparar los resultados del injerto de dentina autógeno (ADG) combinado con albúmina fibrina rica en plaquetas (ALB-PRF) o fibrina rica en plaquetas estándar (PRF) en términos de preservación y curación ósea en el alveolo alveolar. (Alb-PRF)

Diseño del estudio y aleatorización:

• Los pacientes se clasificaron aleatoriamente mediante aleatorización generada por computadora.
• Realizado por el supervisor.
• Se establecieron tres grupos de estudio principales.
• Decisión de asignación del grupo de tratamiento basada en números aleatorios en sobres opacos cerrados, elegidos por el supervisor.

Grupos:

1. Grupo de control:

   • 20 pacientes con alvéolos vacíos para permitir la curación espontánea post-extracción.

2. Grupo de Estudio 1:

   • 20 pacientes recibieron injerto de dentina autógena y bloqueo de fibrina rica en plaquetas (PRF).

3. Grupo de Estudio 2:

   • 20 pacientes recibieron injerto de dentina autógena y bloqueo de Albúmina PRF (Alb-PRF).

Materiales y preparación

1. Injerto de dentina autógeno:

   El diente que se ha extraído se limpiará a fondo de cualquier resto de ligamentos periodontales, cemento, conexiones de tejido blando, caries o restauraciones utilizando una piedra de acabado fina de alta velocidad junto con irrigación salina. Utilizando limas endodónticas estériles, se limpiará a fondo la cámara pulpar. Posteriormente, el diente se triturará utilizando un dispositivo de pulido de dentina para lograr un tamaño de partícula entre 300 y 1200 μm. Las partículas del injerto de dentina autógena se prepararán desmineralizando las partículas del injerto dental mediante inmersión en ácido clorhídrico 0,6 N durante 30 minutos. A esto le seguirán dos enjuagues con solución salina y un secado con gasa esterilizada.

2. Fibrina rica en plaquetas (PRF):

   Se extraerá una muestra de 10 ml de sangre intravenosa de la vena antecubital mediana del paciente. Esta sangre se colocará en tubos de vidrio de 10 ml sin ningún aditivo y se centrifugará inmediatamente a 3000 RPM durante 10 minutos a temperatura ambiente. El tubo se dividirá en tres partes: un concentrado de glóbulos rojos en la parte inferior, plasma acelular en la parte superior y el coágulo de PRF en el medio. El coágulo de PRF se extraerá del tubo con la ayuda de unas pinzas esterilizadas y un bisturí quirúrgico y luego se colocará en la caja de PRF para obtener una membrana.

3. Albúmina Fibrina Rica en Plaquetas (Alb-PRF):

Se centrifugarán nueve mililitros de sangre en tubos de plástico a 700 g durante 8 minutos utilizando una centrífuga Eppendorf. La capa superior (capa de plasma pobre en plaquetas) se recogió en jeringas de 2 ml y se calentó a 75 °C durante 10 minutos para crear albúmina desnaturalizada (gel de albúmina). Después del calentamiento, se dejó enfriar el gel de albúmina hasta temperatura ambiente durante 10 minutos. Luego, el PRF líquido, incluidas las células restantes y el factor de crecimiento encontrado dentro de la capa leucocitaria, se volvió a mezclar con el gel de albúmina enfriado para formar Alb-PRF usando un conector luer lock hembra-hembra. Esta combinación permitió que se remezclaran tanto las propiedades de menor resorción del gel de albúmina junto con el mayor contenido de células y el contenido de factor de crecimiento de la capa líquida de PRF. Luego, los geles de Alb-PRF inyectables se transferirán a una placa de cultivo formando una membrana de ALB-PRF gelificada.

Evaluación Preoperatoria:

• Examen clínico para confirmar la elegibilidad.
• Gráficos bucales completos para evaluación periodontal.
• Educación al paciente sobre control de placa e higiene bucal.
• Se realiza desbridamiento supra y subgingival.

Procedimiento clínico:

• Enjuague preextracción con clorhexidina al 0,12%.
• Anestesia local con mepivacaína HCL al 2% con levonordefrina.
• Extracción dentaria mediante técnica mínimamente traumática sin colgajo.
• Evaluación de la integridad del alvéolo de extracción.

Tratamiento post-extracción

• Grupo de control: Dejó el hueco vacío para curarse.
• Para el grupo Injerto de dentina autógeno con bloque de fibrina rico en plaquetas:

Utilice tijeras quirúrgicas curvas para cortar las dos membranas L-PRF en trozos muy pequeños, mezcle las membranas picadas y el sustituto de dentina en Ti-dish (2 membranas / 0,5 g de injerto de dentina), agregue 1 cc de fibrinógeno líquido a la mezcla homogénea y revuelva suavemente. durante 5 a 10 segundos mientras le da la forma deseada, el fibrinógeno se coagulará en fibrina en unos pocos minutos y atrapará el biomaterial para formar un bloque de L-PRF. el injerto se colocará en el alvéolo y se cubrirá con una membrana PRF y se asegurará con una sutura única entrecruzada de polipropileno 5-0.

- Para el grupo Injerto de dentina autógena con fibrina rica en plaquetas y albúmina: Mezclar las partículas de dentina autógena con ALB-PRF en una proporción de 1:1 para crear un material de injerto cohesivo (bloque de dentina). El material del injerto ya está completamente preparado para su uso. el injerto se colocará en el alvéolo y se cubrirá con una membrana gelificada de ALB-PRF. Suturado con una sola sutura cruzada de polipropileno 5-0.

Instrucciones de cuidado posquirúrgico:

1. Evite traumatismos: no altere el sitio quirúrgico ni las suturas.
2. Dieta: Evite la comida caliente y absténgase de enjuagarse la boca.
3. Higiene bucal: No cepillar el área quirúrgica durante 2 semanas; El cepillado suave puede reanudarse después.

4. Medicamentos:

   • Tome amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 10 días o doxiciclina 100 mg dos veces al día si es alérgico a la penicilina.
   • Utilice ibuprofeno 600 mg para el dolor intenso según sea necesario.
5. Enjuague bucal: Utilice un enjuague bucal con clorhexidina al 0,12% para un enjuague suave, dos veces al día durante 2 semanas.
6. Problemas posoperatorios: comuníquese con su médico de inmediato si experimenta un sangrado anormal.
7. Retiro de suturas: Las suturas se retirarán 2 semanas después de la cirugía.
8. Seguimiento: Programe una cita de seguimiento 6 meses después del procedimiento.