Głównym celem jest porównanie wyników autogennego przeszczepu zębiny (ADG) w połączeniu z fibryną bogatopłytkową albuminową (ALB-PRF) lub standardową fibryną bogatopłytkową (PRF) pod względem zachowania i gojenia kości w zębodołu zębodołowym. (Alb-PRF)

Projekt badania i randomizacja:

• Pacjenci sklasyfikowani losowo za pomocą randomizacji generowanej komputerowo.
• Wykonywane przez przełożonego.
• Utworzono trzy główne grupy badawcze.
• Decyzja o przydzieleniu grupy terapeutycznej na podstawie losowych liczb w nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach, wybranych przez przełożonego.

Grupy:

1. Grupa kontrolna:

   • 20 pacjentów z pustymi zębodołami, aby umożliwić samoistne gojenie po ekstrakcji.

2. Grupa badawcza 1:

   • 20 pacjentów otrzymujących autogenny przeszczep zębiny i blokadę fibryną bogatopłytkową (PRF).

3. Grupa badawcza 2:

   • 20 pacjentów otrzymujących autogenny przeszczep zębiny i blokadę albuminową PRF (Alb-PRF).

Materiały i przygotowanie

1. Autogenny przeszczep zębiny:

   Usunięty ząb zostanie dokładnie oczyszczony z wszelkich resztek więzadeł przyzębia, cementu, połączeń tkanek miękkich, próchnicy lub uzupełnień za pomocą szybkiego kamienia wykończeniowego wraz z płukaniem solą fizjologiczną. Stosując sterylne pilniki endodontyczne, komora miazgi zostanie dokładnie wyczyszczona. Następnie ząb zostanie oszlifowany przy użyciu urządzenia do rozdrabniania Dentin do uzyskania wielkości cząstek w zakresie 300-1200 μm. Cząsteczki autogenicznego przeszczepu zębinowego zostaną przygotowane poprzez demineralizację cząstek przeszczepu zęba poprzez zanurzenie w 0,6N kwasie solnym na 30 minut. Następnie nastąpi dwukrotne płukanie solą fizjologiczną i suszenie sterylną gazą.

2. Fibryna bogatopłytkowa (PRF):

   Z żyły łokciowej pośrodkowej pacjenta zostanie pobrana próbka 10 ml krwi dożylnej. Krew ta zostanie umieszczona w 10 ml szklanych probówkach bez żadnych dodatków i zostanie natychmiast odwirowana przy 3000 obr./min przez 10 minut w temperaturze pokojowej. Probówka zostanie podzielona na trzy części, a mianowicie upakowane czerwone krwinki na dole, osocze bezkomórkowe na górze i skrzep PRF pomiędzy nimi. Skrzep PRF zostanie pobrany z probówki za pomocą sterylnej pęsety i ostrza chirurgicznego, a następnie umieszczony w pudełku PRF w celu uzyskania membrany.

3. Albumina Fibryna bogatopłytkowa (Alb-PRF):

Dziewięć mililitrów krwi w plastikowych probówkach będzie odwirowywanych przy 700 g przez 8 minut przy użyciu wirówki Eppendorf. Górną warstwę (warstwę osocza ubogiego w płytki krwi) zebrano w 2 ml strzykawkach i ogrzewano w temperaturze 75°C przez 10 minut w celu wytworzenia zdenaturowanej albuminy (żelu albuminowego). Po ogrzaniu żel albuminowy pozostawiono do ochłodzenia do temperatury pokojowej na 10 minut. Następnie płynny PRF zawierający pozostałe komórki i czynnik wzrostu znaleziony w warstwie kożuszka leukocytarnego zmieszano ponownie razem z schłodzonym żelem albuminowym, tworząc Alb-PRF przy użyciu żeńskiego-żeńskiego złącza Luer Lock. Ta kombinacja pozwoliła na ponowne wymieszanie zarówno niższych właściwości resorpcyjnych żelu albuminowego, jak i wyższej zawartości komórek i zawartości czynników wzrostu w ciekłej warstwie PRF. Nadające się do wstrzykiwania żele Alb-PRF zostaną następnie przeniesione na płytkę hodowlaną, tworząc zżelowaną membranę ALB-PRF.

Ocena przedoperacyjna:

• Badanie kliniczne potwierdzające kwalifikowalność.
• Wykres pełnego jamy ustnej do oceny periodontologicznej.
• Edukacja pacjentów w zakresie kontroli płytki nazębnej i higieny jamy ustnej.
• Wykonano oczyszczanie naddziąsłowe i poddziąsłowe.

Procedura kliniczna:

• Płukanie przedekstrakcyjne 0,12% chlorheksydyną.
• Znieczulenie miejscowe 2% mepiwakainą HCL z lewonordefryną.
• Ekstrakcja zęba minimalnie traumatyczną techniką bezpłatową.
• Ocena integralności kielicha ekstrakcyjnego.

Leczenie poekstrakcyjne

• Grupa kontrolna: Pozostawiła gniazdo puste w celu leczenia.
• W przypadku grupy autogennych przeszczepów zębinowych z blokiem fibryny bogatopłytkowej:

Za pomocą chirurgicznych zakrzywionych nożyczek pociąć dwie membrany L-PRF na bardzo małe kawałki, wymieszać posiekane membrany i substytut zębiny w naczyniu Ti (2 membrany / 0,5 g przeszczepu zębiny), dodać 1 cm3 płynnego fibrynogenu do jednorodnej mieszaniny i delikatnie wymieszać przez 5 do 10 sekund podczas nadawania mu pożądanej formy, fibrynogen w ciągu kilku minut skrzepnie w fibrynę i uwięzi biomateriał, tworząc L-PRF blok. przeszczep zostanie umieszczony w panewce i pokryty membraną PRF i zabezpieczony pojedynczym szwem krzyżowym z polipropylenu 5-0.

- W przypadku grupy autogennych przeszczepów zębinowych z grupą fibryn bogatych w albuminy: Mieszanie cząstek autogennej zębiny z ALB-PRF w stosunku 1:1 w celu utworzenia spójnego materiału przeszczepu (bloku zębiny). Materiał do przeszczepu jest teraz w pełni przygotowany do użycia. przeszczep zostanie umieszczony w zębodole i pokryty żelowaną membraną ALB-PRF. zszyte pojedynczym szwem krzyżowym z polipropylenu 5-0.

Instrukcje dotyczące opieki pooperacyjnej:

1. Unikaj urazów: Nie naruszaj miejsca operacji ani szwów.
2. Dieta: Unikaj gorących potraw i nie płukanie jamy ustnej.
3. Higiena jamy ustnej: Nie szczotkować pola operacyjnego przez 2 tygodnie; Następnie można wznowić delikatne szczotkowanie.

4. Leki:

   • Zażywaj amoksycylinę 500 mg trzy razy dziennie przez 10 dni lub doksycyklinę 100 mg dwa razy dziennie, jeśli masz uczulenie na penicylinę.
   • W razie potrzeby w przypadku silnego bólu należy zastosować Ibuprofen 600 mg.
5. Płyn do płukania jamy ustnej: Do delikatnego płukania używaj płynu do płukania jamy ustnej o stężeniu 0,12% chlorheksydyny, dwa razy dziennie przez 2 tygodnie.
6. Problemy pooperacyjne: W przypadku wystąpienia nieprawidłowego krwawienia należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
7. Usunięcie szwów: Szwy zostaną usunięte 2 tygodnie po zabiegu.
8. Kontrola: Umów się na wizytę kontrolną 6 miesięcy po zabiegu.