Das Hauptziel besteht darin, die Ergebnisse von autogenem Dentintransplantat (ADG) in Kombination mit entweder Albumin-Plättchen-reichem Fibrin (ALB-PRF) oder Standard-Plättchen-reichem Fibrin (PRF) hinsichtlich der Knochenerhaltung und -heilung in der Alveolarhöhle zu vergleichen. (Alb-PRF)

Studiendesign und Randomisierung:

• Patienten werden mittels computergenerierter Randomisierung nach dem Zufallsprinzip klassifiziert.
• Wird vom Betreuer durchgeführt.
• Es wurden drei Hauptstudiengruppen eingerichtet.
• Die Entscheidung über die Zuweisung zu einer Behandlungsgruppe basiert auf zufälligen Zahlen in undurchsichtigen, versiegelten Umschlägen, die vom Vorgesetzten ausgewählt werden.

Gruppen:

1. Kontrollgruppe:

   • 20 Patienten mit leeren Alveolen, um eine spontane Heilung nach der Extraktion zu ermöglichen.

2. Studiengruppe 1:

   • 20 Patienten erhielten ein autogenes Dentintransplantat und einen Block mit plättchenreichem Fibrin (PRF).

3. Studiengruppe 2:

   • 20 Patienten erhielten ein autogenes Dentintransplantat und einen Albumin-PRF-Block (Alb-PRF).

Materialien und Vorbereitung

1. Autogenes Dentintransplantat:

   Der entfernte Zahn wird mithilfe eines Hochgeschwindigkeits-Finishing-Steins und einer Spülung mit Kochsalzlösung gründlich von verbliebenen parodontalen Bändern, Zement, Weichgewebeverbindungen, Karies oder Restaurationen gereinigt. Mit sterilen endodontischen Feilen wird die Pulpakammer gründlich gereinigt. Anschließend wird der Zahn mit einem Dentin-Schleifgerät geschliffen, um eine Partikelgröße zwischen 300 und 1200 μm zu erreichen. Die autogenen Dentintransplantatpartikel werden durch Entmineralisierung der Zahntransplantatpartikel durch 30-minütiges Eintauchen in 0,6 N Salzsäure hergestellt. Es folgen zwei Spülungen mit Kochsalzlösung und das Trocknen mit steriler Gaze.

2. Plättchenreiches Fibrin (PRF):

   Eine Probe von 10 ml intravenösem Blut wird aus der mittleren Ellenbogenvene des Patienten entnommen. Dieses Blut wird ohne Zusatzstoffe in 10-ml-Glasröhrchen gefüllt und sofort 10 Minuten lang bei 3000 U/min bei Raumtemperatur zentrifugiert. Das Röhrchen wird in drei Teile geteilt, nämlich ein gepacktes rotes Blutkörperchen am Boden, azelluläres Plasma oben und das PRF-Gerinnsel dazwischen. Das PRF-Gerinnsel wird mit Hilfe einer sterilen Pinzette und einer chirurgischen Klinge aus dem Röhrchen entnommen und dann in die PRF-Box gegeben, um eine Membran zu erhalten.

3. Albuminplättchenreiches Fibrin (Alb-PRF):

Neun Milliliter Blut in Kunststoffröhrchen werden 8 Minuten lang bei 700 g mit einer Eppendorf-Zentrifuge zentrifugiert. Die obere Schicht (plättchenarme Plasmaschicht) wurde in 2-ml-Spritzen gesammelt und 10 Minuten lang auf 75 °C erhitzt, um denaturiertes Albumin (Albumingel) zu erzeugen. Nach dem Erhitzen ließ man das Albumin-Gel 10 Minuten lang auf Raumtemperatur abkühlen. Anschließend wurde flüssiges PRF einschließlich verbleibender Zellen und Wachstumsfaktoren in der Buffy-Coat-Schicht mit dem abgekühlten Albumin-Gel wieder zusammengemischt, um mithilfe eines Luer-Lock-Anschlusses zwischen Buchse und Buchse Alb-PRF zu bilden. Durch diese Kombination konnten sowohl die geringeren Resorptionseigenschaften des Albumin-Gels als auch der höhere Zellgehalt und Wachstumsfaktorgehalt der flüssigen PRF-Schicht neu gemischt werden. Die injizierbaren Alb-PRF-Gele werden dann in eine Kulturplatte übertragen, wodurch eine gelierte ALB-PRF-Membran entsteht.

Präoperative Bewertung:

• Klinische Untersuchung zur Bestätigung der Eignung.
• Komplettes Munddiagramm zur parodontalen Beurteilung.
• Patientenaufklärung zur Plaquekontrolle und Mundhygiene.
• Supra- und subgingivales Debridement durchgeführt.

Klinisches Verfahren:

• Vorextraktion mit 0,12 % Chlorhexidin spülen.
• Lokalanästhesie mit 2 % Mepivacain-HCL mit Levonordefrin.
• Zahnextraktion mittels minimal traumatischer lappenloser Technik.
• Bewertung der Integrität des Extraktionssockels.

Behandlung nach der Extraktion

• Kontrollgruppe: Die Alveole wurde zur Heilung leer gelassen.
• Für die Gruppe „Autogenes Dentintransplantat mit plättchenreichem Fibrinblock“:

Schneiden Sie die beiden L-PRF-Membranen mit einer chirurgischen gebogenen Schere in sehr kleine Stücke, mischen Sie die gehackten Membranen und den Dentinersatz in einer Ti-Schale (2 Membranen / 0,5 g Dentintransplantat). Geben Sie 1 ml flüssiges Fibrinogen zur homogenen Mischung hinzu und rühren Sie vorsichtig um Fibrinogen wird innerhalb weniger Minuten zu Fibrin gerinnt und das Biomaterial eingeschlossen, um einen L-PRF-Block zu bilden. Das Transplantat wird in die Alveole eingesetzt, mit einer PRF-Membran abgedeckt und mit einer einzelnen kreuz und quer verlaufenden 5-0-Polypropylennaht befestigt.

- Für die Gruppe „Autogenes Dentintransplantat mit albuminplättchenreichem Fibrin“: Mischen der autogenen Dentinpartikel mit ALB-PRF im Verhältnis 1:1, um ein kohäsives Transplantatmaterial (Dentinblock) zu erzeugen. Das Transplantatmaterial ist nun vollständig für den Einsatz vorbereitet. Das Transplantat wird in die Alveole eingesetzt und mit einer gelierten ALB-PRF-Membran abgedeckt. genäht mit einer einzelnen 5-0-Kreuz-Polypropylen-Naht.

Anweisungen zur postoperativen Pflege:

1. Vermeiden Sie Traumata: Beeinträchtigen Sie nicht die Operationsstelle oder die Nähte.
2. Diät: Vermeiden Sie heiße Speisen und verzichten Sie darauf, den Mund auszuspülen.
3. Mundhygiene: Den Operationsbereich 2 Wochen lang nicht bürsten; Anschließend kann mit dem sanften Bürsten fortgefahren werden.

4. Medikamente:

   • Nehmen Sie 10 Tage lang dreimal täglich 500 mg Amoxicillin oder zweimal täglich 100 mg Doxycyclin ein, wenn Sie allergisch gegen Penicillin sind.
   • Verwenden Sie bei Bedarf Ibuprofen 600 mg bei starken Schmerzen.
5. Mundwasser: Verwenden Sie 2 Wochen lang zweimal täglich ein Mundwasser mit 0,12 % Chlorhexidin zum sanften Spülen.
6. Postoperative Probleme: Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn bei Ihnen ungewöhnliche Blutungen auftreten.
7. Nahtentfernung: Die Nähte werden 2 Wochen nach der Operation entfernt.
8. Nachsorge: Vereinbaren Sie einen Folgetermin 6 Monate nach dem Eingriff.