L'objectif principal est de comparer les résultats de la greffe de dentine autogène (ADG) associée à la fibrine riche en plaquettes d'albumine (ALB-PRF) ou à la fibrine riche en plaquettes standard (PRF) en termes de préservation osseuse et de guérison dans l'alvéole alvéolaire. (Alb-PRF)

Conception de l'étude et randomisation :

• Patients classés au hasard à l'aide de la randomisation générée par ordinateur.
• Effectué par le superviseur.
• Création de trois groupes d'étude principaux.
• Décision d'affectation au groupe de traitement basée sur des nombres randomisés dans des enveloppes opaques scellées, choisis par le superviseur.

Groupes:

1. Groupe de contrôle :

   • 20 patients avec des alvéoles vides pour permettre une cicatrisation spontanée post-extraction.

2. Commission d'études 1 :

   • 20 patients recevant une greffe de dentine autogène et un bloc de fibrine riche en plaquettes (PRF).

3. Commission d'études 2 :

   • 20 patients recevant une greffe de dentine autogène et un bloc d'albumine PRF (Alb-PRF).

Matériel et préparation

1. Greffe de dentine autogène :

   La dent qui a été retirée sera soigneusement nettoyée de tout reste de ligaments parodontaux, de cément, de connexions de tissus mous, de caries ou de restaurations à l'aide d'une pierre de finition fine à grande vitesse et d'une irrigation saline. À l’aide de limes endodontiques stériles, la chambre pulpaire sera soigneusement nettoyée. Par la suite, la dent sera meulée à l'aide d'un appareil de broyage de dentine pour obtenir une taille de particule comprise entre 300 et 1 200 μm. Les particules de greffe de dentine autogène seront préparées en déminéralisant les particules de greffe dentaire par immersion dans de l'acide chlorhydrique 0,6 N pendant 30 minutes. Ceci sera suivi de deux rinçages avec une solution saline et d'un séchage avec une gaze stérile.

2. Fibrine riche en plaquettes (PRF) :

   Un échantillon de 10 ml de sang intraveineux sera prélevé dans la veine antécubitale médiane du patient. Ce sang sera placé dans des tubes en verre de 10 ml sans aucun additif et sera immédiatement centrifugé à 3000 RPM pendant 10 minutes à température ambiante. Le tube sera séparé en trois parties, à savoir un concentré de globules rouges en bas, du plasma acellulaire en haut et le caillot de PRF entre les deux. Le caillot PRF sera extrait du tube à l'aide d'une pince à épiler stérile et d'une lame chirurgicale puis placé dans la boite PRF pour obtenir une membrane.

3. Fibrine riche en plaquettes d'albumine (Alb-PRF) :

Neuf millilitres de sang dans des tubes en plastique seront centrifugés à 700 g pendant 8 minutes à l'aide d'une centrifugeuse Eppendorf. La couche supérieure (couche de plasma pauvre en plaquettes) a été collectée dans des seringues de 2 ml et chauffée à 75 °C pendant 10 minutes pour créer de l'albumine dénaturée (gel d'albumine). Après chauffage, le gel d'albumine a été laissé refroidir à température ambiante pendant 10 minutes. Ensuite, le PRF liquide comprenant les cellules restantes et le facteur de croissance trouvés dans la couche leucocytaire a ensuite été mélangé à nouveau avec le gel d'albumine refroidi pour former l'Alb-PRF à l'aide d'un connecteur Luer Lock femelle-femelle. Cette combinaison a permis de remixer à la fois les propriétés de résorption plus faible du gel d'albumine ainsi que la teneur plus élevée en cellules et en facteurs de croissance de la couche liquide de PRF. Les gels Alb-PRF injectables seront ensuite transférés dans une plaque de culture formant une membrane ALB-PRF gélifiée.

Évaluation préopératoire :

• Examen clinique pour confirmer l'éligibilité.
• Cartographie complète de la bouche pour l'évaluation parodontale.
• Éducation des patients sur le contrôle de la plaque dentaire et l'hygiène bucco-dentaire.
• Débridement supra et sous-gingival effectué.

Procédure clinique :

• Rinçage pré-extraction avec de la chlorhexidine 0,12%.
• Anesthésie locale utilisant 2 % de mépivacaïne HCL avec de la lévonordefrine.
• Extraction dentaire via une technique sans lambeau peu traumatisante.
• Évaluation de l’intégrité de l’alvéole d’extraction.

Traitement post-extraction

• Groupe de contrôle : laissez la prise vide pour la guérison.
• Pour le groupe Greffe de dentine autogène avec bloc de fibrine riche en plaquettes :

Utilisez des ciseaux chirurgicaux courbés pour couper les deux membranes L-PRF en très petits morceaux, mélangez les membranes hachées et le substitut de dentine dans du Ti-dish (2 membranes / 0,5 g de greffon de dentine), ajoutez 1 cc de fibrinogène liquide au mélange homogène et remuez doucement. pendant 5 à 10 secondes tout en lui donnant la forme souhaitée, le fibrinogène se coagulera en fibrine en quelques minutes et piégera le biomatériau pour former un bloc L-PRF. le greffon sera placé dans l'alvéole et sera recouvert d'une membrane PRF et fixé avec une seule suture croisée en polypropylène 5-0.

- Pour le groupe Greffe de dentine autogène avec fibrine riche en plaquettes d'albumine : Mélanger les particules de dentine autogène avec ALB-PRF dans un rapport 1:1 pour créer un matériau de greffe cohésif (bloc de dentine). Le matériel de greffe est maintenant entièrement prêt à être utilisé. le greffon sera placé dans l'alvéole et sera recouvert d'une membrane gélifiée ALB-PRF. suturé par une seule suture croisée en polypropylène 5-0.

Instructions de soins postchirurgicaux :

1. Évitez les traumatismes : Ne perturbez pas le site chirurgical ou les sutures.
2. Régime alimentaire : évitez les aliments chauds et évitez de vous rincer la bouche.
3. Hygiène buccale : Ne pas brosser la zone chirurgicale pendant 2 semaines ; un brossage doux peut reprendre par la suite.

4. Médicaments :

   • Prenez 500 mg d'amoxicilline trois fois par jour pendant 10 jours ou 100 mg de doxycycline deux fois par jour en cas d'allergie à la pénicilline.
   • Utilisez de l'ibuprofène 600 mg en cas de douleur intense, si nécessaire.
5. Rince-bouche : Utilisez un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % pour un rinçage doux, deux fois par jour pendant 2 semaines.
6. Problèmes postopératoires : contactez immédiatement votre médecin si vous présentez des saignements anormaux.
7. Retrait des sutures : les sutures seront retirées 2 semaines après la chirurgie.
8. Suivi : Planifiez un rendez-vous de suivi 6 mois après l'intervention.