Primárním cílem je porovnat výsledky autogenního dentinového štěpu (ADG) v kombinaci s albuminovým fibrinem bohatým na krevní destičky (ALB-PRF) nebo standardním fibrinem bohatým na krevní destičky (PRF) z hlediska ochrany a hojení kosti v alveolárním důlku. (Alb-PRF)

Návrh studie a randomizace:

• Pacienti byli klasifikováni náhodně pomocí počítačově generované randomizace.
• Provádí vedoucí.
• Byly vytvořeny tři hlavní studijní skupiny.
• Rozhodnutí o přidělení léčebné skupiny na základě náhodných čísel v neprůhledných zapečetěných obálkách, které vybral vedoucí.

Skupiny:

1. Kontrolní skupina:

   • 20 pacientů s prázdnými dutinami, aby se umožnilo spontánní hojení po extrakci.

2. Studijní skupina 1:

   • 20 pacientů dostávajících autogenní dentinový štěp a blokádu fibrinu bohatého na destičky (PRF).

3. Studijní skupina 2:

   • 20 pacientů dostávajících autogenní dentinový štěp a albuminový PRF (Alb-PRF) blok.

Materiály a příprava

1. Autogenní dentinový štěp:

   Zub, který byl odstraněn, bude důkladně očištěn od všech zbytků periodontálních vazů, cementu, spojení měkkých tkání, kazu nebo náhrad pomocí vysokorychlostního jemného dokončovacího kamene spolu s irigací fyziologickým roztokem. Pomocí sterilních endodontických pilníků bude dřeňová komora důkladně vyčištěna. Následně bude zub obroušen pomocí brusného zařízení Dentin, aby se dosáhlo velikosti částic mezi 300-1200 μm. Částice autogenního dentinového štěpu budou připraveny demineralizací částic zubního štěpu ponořením do 0,6N kyseliny chlorovodíkové na 30 minut. Následovat budou dva výplachy fyziologickým roztokem a vysušení sterilní gázou.

2. Fibrin bohatý na krevní destičky (PRF):

   Ze střední antekubitální žíly pacienta bude odebrán vzorek 10 ml intravenózní krve. Tato krev bude umístěna do 10 ml skleněných zkumavek bez jakýchkoliv přísad a bude okamžitě centrifugována při 3000 RPM po dobu 10 minut při pokojové teplotě. Zkumavka bude rozdělena na tři části, jmenovitě sbalené červené krvinky na dně, acelulární plazma nahoře a PRF sraženina mezi nimi. Sraženina PRF bude extrahována ze zkumavky pomocí sterilní pinzety a chirurgické čepele a poté umístěna do krabice PRF, aby se získala membrána.

3. Fibrin bohatý na albuminové destičky (Alb-PRF):

Devět mililitrů krve v plastových zkumavkách bude centrifugováno při 700 g po dobu 8 minut pomocí Eppendorfovy centrifugy. Horní vrstva (vrstva plazmy chudá na destičky) se odebrala do 2ml injekčních stříkaček a zahřívala se na 75 °C po dobu 10 minut, aby se vytvořil denaturovaný albumin (albuminový gel). Po zahřátí byl albuminový gel ponechán vychladnout na teplotu místnosti po dobu 10 minut. Poté byl kapalný PRF včetně zbývajících buněk a růstového faktoru nalezený ve vrstvě buffy coat zpět smíchán s ochlazeným albuminovým gelem za vzniku Alb-PRF za použití konektoru typu samice-samice typu luer lock. Tato kombinace umožnila remixovat jak vlastnosti albuminu s nižší resorpcí, tak i vyšší obsah buněk a růstového faktoru v kapalné vrstvě PRF. Injikovatelné Alb-PRF gely se pak přenesou na kultivační destičku za vzniku gelové membrány ALB-PRF.

Předoperační hodnocení:

• Klinické vyšetření k potvrzení způsobilosti.
• Plná ústa mapování pro periodontální hodnocení.
• Edukace pacienta o kontrole plaku a ústní hygieně.
• Proveden supra a subgingivální debridement.

Klinický postup:

• Předextrakční opláchnutí 0,12% chlorhexidinem.
• Lokální anestezie pomocí 2% mepivakainu HCL s levonordefrinem.
• Extrakce zubu minimálně traumatickou technikou bez chlopní.
• Hodnocení integrity odsávacího hrdla.

Postextrakční ošetření

• Kontrolní skupina: Nechte zásuvku prázdnou pro léčení.
• Pro skupinu autogenního dentinového štěpu s fibrinovým blokem bohatým na krevní destičky:

Pomocí chirurgických zakřivených nůžek nastříhejte dvě L-PRF membrány na velmi malé kousky, smíchejte nasekané membrány a náhradu dentinu v Ti-dish (2 membrány / 0,5 g dentinového štěpu), přidejte 1 cm3 tekutého fibrinogenu k homogenní směsi a jemně promíchejte po dobu 5 až 10 sekund při jeho tvarování do požadované formy se fibrinogen během několika minut srazí na fibrin a zachytí biomateriál, aby se vytvořil blok L-PRF. štěp bude umístěn do jamky a bude překryt PRF membránou a zajištěn jedním křížovým 5-0 polypropylenovým stehem.

- Pro skupinu autogenního dentinového štěpu s albuminovými destičkami bohatými na fibrin: Smíchání částic autogenního dentinu s ALB-PRF v poměru 1:1 k vytvoření soudržného materiálu štěpu (dentinový blok). Materiál štěpu je nyní plně připraven k použití. štěp bude umístěn do jamky a bude překryt gelovou membránou ALB-PRF. sešitý jedním křížovým 5-0 polypropylenovým stehem.

Pokyny pro pooperační péči:

1. Vyvarujte se traumatu: Nenarušujte chirurgické místo ani stehy.
2. Dieta: Vyvarujte se horkého jídla a zdržte se vyplachování úst.
3. Ústní hygiena: Nečistěte chirurgickou oblast po dobu 2 týdnů; jemné kartáčování lze poté obnovit.

4. léky:

   • Užívejte Amoxicilin 500 mg třikrát denně po dobu 10 dnů nebo Doxycyklin 100 mg dvakrát denně, pokud jste alergický na penicilin.
   • Při silné bolesti užívejte podle potřeby Ibuprofen 600 mg.
5. Ústní voda: Používejte ústní vodu 0,12% chlorhexidin pro jemné vyplachování dvakrát denně po dobu 2 týdnů.
6. Pooperační problémy: Pokud zaznamenáte abnormální krvácení, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
7. Odstranění stehů: Stehy budou odstraněny 2 týdny po operaci.
8. Sledování: Naplánujte si kontrolní schůzku 6 měsíců po výkonu.