L'obiettivo principale è confrontare i risultati dell'innesto di dentina autogena (ADG) combinato con la fibrina ricca di piastrine di albumina (ALB-PRF) o la fibrina ricca di piastrine standard (PRF) in termini di conservazione dell'osso e guarigione nell'alveolo alveolare. (Alb-PRF)

Disegno dello studio e randomizzazione:

• Pazienti classificati in modo casuale utilizzando la randomizzazione generata dal computer.
• Eseguito dal supervisore.
• Istituiti tre gruppi di studio principali.
• Decisione per l'assegnazione del gruppo di trattamento sulla base di numeri randomizzati in buste opache sigillate, prelevati dal supervisore.

Gruppi:

1. Gruppo di controllo:

   • 20 pazienti con alveoli vuoti per consentire la guarigione spontanea post-estrattiva.

2. Gruppo di studio 1:

   • 20 pazienti trattati con innesto di dentina autologa e blocco di fibrina ricca di piastrine (PRF).

3. Gruppo di studio 2:

   • 20 pazienti che hanno ricevuto innesto di dentina autologa e blocco di albumina PRF (Alb-PRF).

Materiali e preparazione

1. Innesto di dentina autogena:

   Il dente che è stato rimosso verrà accuratamente pulito da eventuali legamenti parodontali residui, cemento, connessioni dei tessuti molli, carie o restauri utilizzando una pietra di finitura fine ad alta velocità insieme all'irrigazione salina. Utilizzando lime endodontiche sterili, la camera pulpare verrà pulita accuratamente. Successivamente, il dente verrà macinato utilizzando un dispositivo di macinazione della dentina per ottenere una dimensione delle particelle compresa tra 300 e 1200 μm. Le particelle dell'innesto di dentina autogena verranno preparate demineralizzando le particelle dell'innesto di dente attraverso l'immersione in acido cloridrico 0,6 N per 30 minuti. Seguiranno due risciacqui con soluzione salina e l'asciugatura con garza sterile.

2. Fibrina ricca di piastrine (PRF):

   Un campione di 10 ml di sangue per via endovenosa verrà raccolto dalla vena antecubitale mediana del paziente. Questo sangue verrà posto in provette di vetro da 10 ml senza alcun additivo e verrà immediatamente centrifugato a 3000 RPM per 10 minuti a temperatura ambiente. La provetta sarà separata in tre parti, vale a dire un globulo rosso concentrato nella parte inferiore, il plasma acellulare nella parte superiore e il coagulo PRF nel mezzo. Il coagulo PRF verrà estratto dalla provetta con l'ausilio di una pinzetta sterile e di una lama chirurgica e poi inserito nella scatola PRF per ottenere una membrana.

3. Fibrina ricca di piastrine con albumina (Alb-PRF):

Nove millilitri di sangue in provette di plastica verranno centrifugati a 700 g per 8 minuti utilizzando un centrifugo Eppendorf. Lo strato superiore (strato di plasma povero di piastrine) è stato raccolto in siringhe da 2 ml e riscaldato a 75°C per 10 minuti per creare albumina denaturata (gel di albumina). Dopo il riscaldamento, il gel di albumina è stato lasciato raffreddare a temperatura ambiente per 10 minuti. Quindi, il PRF liquido comprendente le cellule rimanenti e il fattore di crescita trovato all'interno dello strato di buffy coat è stato successivamente miscelato nuovamente insieme al gel di albumina raffreddato per formare Alb-PRF utilizzando un connettore luer lock femmina-femmina. Questa combinazione ha consentito di rimescolare sia le proprietà di riassorbimento inferiore del gel di albumina sia il contenuto di cellule e il contenuto di fattori di crescita più elevati dello strato PRF liquido. I gel Alb-PRF iniettabili verranno quindi trasferiti nella piastra di coltura formando una membrana ALB-PRF gelificata.

Valutazione preoperatoria:

• Esame clinico per confermare l'idoneità.
• Grafico completo della bocca per la valutazione parodontale.
• Educazione del paziente sul controllo della placca e sull'igiene orale.
• Eseguito lo sbrigliamento sopra e sottogengivale.

Procedura clinica:

• Risciacquo pre-estrazione con clorexidina allo 0,12%.
• Anestesia locale utilizzando mepivacaina HCL al 2% con levonordefrina.
• Estrazione del dente tramite tecnica senza lembo minimamente traumatica.
• Valutazione dell'integrità dell'alveolo estrattivo.

Trattamento post-estrattivo

• Gruppo di controllo: ha lasciato la presa vuota per la guarigione.
• Per il gruppo Innesto di dentina autogena con blocco di fibrina ricca di piastrine:

Utilizzare le forbici chirurgiche curve per tagliare le due membrane L-PRF in pezzi molto piccoli, mescolare le membrane tritate e il sostituto della dentina in Ti-dish (2 membrane/0,5 g di innesto di dentina), aggiungere 1 cc di fibrinogeno liquido alla miscela omogenea e mescolare delicatamente per 5-10 secondi modellandolo nella forma desiderata, il fibrinogeno si coagula in fibrina in pochi minuti e intrappola il biomateriale per formare un blocco L-PRF. l'innesto verrà inserito nell'alveolo e sarà coperto con una membrana PRF e fissato con una singola sutura incrociata in polipropilene 5-0.

- Per l'innesto di dentina autogena con gruppo di fibrina ricca di piastrine albumina: miscelare le particelle di dentina autogena con ALB-PRF in un rapporto 1:1 per creare un materiale di innesto coeso (blocco di dentina). Il materiale da innesto è ora completamente pronto per l'uso. l'innesto verrà inserito nell'alveolo e verrà ricoperto con una membrana gelificata ALB-PRF. suturato con una singola sutura incrociata in polipropilene 5-0.

Istruzioni per la cura postoperatoria:

1. Evitare traumi: non disturbare il sito chirurgico o le suture.
2. Dieta: evitare cibi caldi e astenersi dal sciacquarsi la bocca.
3. Igiene orale: non spazzolare l'area chirurgica per 2 settimane; la spazzolatura delicata può riprendere in seguito.

4. Farmaci:

   • Prendi amoxicillina 500 mg tre volte al giorno per 10 giorni o doxiciclina 100 mg due volte al giorno se sei allergico alla penicillina.
   • Utilizzare l'ibuprofene 600 mg in caso di dolore intenso secondo necessità.
5. Collutorio: utilizzare un collutorio con clorexidina allo 0,12% per un risciacquo delicato, due volte al giorno per 2 settimane.
6. Problemi postoperatori: contattare immediatamente il medico in caso di sanguinamento anomalo.
7. Rimozione delle suture: le suture verranno rimosse 2 settimane dopo l'intervento.
8. Follow-up: fissare un appuntamento di follow-up 6 mesi dopo la procedura.