O objetivo principal é comparar os resultados do enxerto de dentina autógeno (ADG) combinado com fibrina rica em plaquetas de albumina (ALB-PRF) ou fibrina rica em plaquetas padrão (PRF) em termos de preservação óssea e cura no alvéolo alveolar. (Alb-PRF)

Desenho do estudo e randomização:

• Pacientes classificados aleatoriamente usando randomização gerada por computador.
• Realizado pelo supervisor.
• Três grupos de estudo principais estabelecidos.
• Decisão de atribuição do grupo de tratamento com base em números aleatórios em envelopes opacos lacrados, escolhidos pelo supervisor.

Grupos:

1. Grupo de controle:

   • 20 pacientes com alvéolos vazios para permitir cicatrização espontânea pós-extração.

2. Grupo de Estudo 1:

   • 20 pacientes recebendo enxerto de dentina autógeno e bloqueio de fibrina rica em plaquetas (PRF).

3. Grupo de Estudo 2:

   • 20 pacientes recebendo enxerto de dentina autógeno e bloqueio de albumina PRF (Alb-PRF).

Materiais e Preparação

1. Enxerto de Dentina Autógeno:

   O dente que foi removido será completamente limpo de quaisquer restos de ligamentos periodontais, cemento, conexões de tecidos moles, cáries ou restaurações usando uma pedra de acabamento fino de alta velocidade juntamente com irrigação salina. Usando limas endodônticas estéreis, a câmara pulpar será completamente limpa. Posteriormente, o dente será triturado usando um dispositivo de trituração de dentina para atingir um tamanho de partícula entre 300-1200 μm. As partículas do enxerto de dentina autógeno serão preparadas pela desmineralização das partículas do enxerto dentário por imersão em ácido clorídrico 0,6N por 30 minutos. Isto será seguido por duas lavagens com solução salina e secagem com gaze estéril.

2. Fibrina Rica em Plaquetas (PRF):

   Uma amostra de 10 ml de sangue intravenoso será coletada da veia antecubital mediana do paciente. Este sangue será colocado em tubos de vidro de 10 ml sem quaisquer aditivos e será imediatamente centrifugado a 3.000 RPM por 10 minutos em temperatura ambiente. O tubo será separado em três partes, a saber, um concentrado de glóbulos vermelhos na parte inferior, plasma acelular na parte superior e o coágulo PRF no meio. O coágulo de PRF será extraído do tubo com auxílio de pinça estéril e lâmina cirúrgica e posteriormente colocado na caixa de PRF para obtenção de membrana.

3. Fibrina Rica em Plaquetas de Albumina (Alb-PRF):

Nove mililitros de sangue em tubos plásticos serão centrifugados a 700 g por 8 minutos em centrífuga Eppendorf. A camada superior (camada de plasma pobre em plaquetas) foi coletada em seringas de 2 mL e aquecida a 75°C por 10 minutos para criar albumina desnaturada (gel de albumina). Após o aquecimento, o gel de albumina foi deixado arrefecer até à temperatura ambiente durante 10 minutos. Em seguida, o PRF líquido, incluindo as células restantes e o fator de crescimento encontrado na camada leucocitária, foi posteriormente misturado novamente com o gel de albumina resfriado para formar Alb-PRF usando um conector luer lock fêmea-fêmea. Esta combinação permitiu que tanto as propriedades de menor reabsorção do gel de albumina juntamente com o maior teor de células e o teor de factor de crescimento da camada líquida de PRF fossem remisturados. Os géis injetáveis ​​de Alb-PRF serão então transferidos para uma placa de cultura formando uma membrana gelificada de ALB-PRF.

Avaliação pré-operatória:

• Exame clínico para confirmar a elegibilidade.
• Mapeamento de boca completa para avaliação periodontal.
• Educação do paciente sobre controle de placa bacteriana e higiene bucal.
• Realizado desbridamento supra e subgengival.

Procedimento Clínico:

• Enxágue pré-extração com clorexidina 0,12%.
• Anestesia local com mepivacaína HCL a 2% com levonordefrina.
• Extração dentária por técnica minimamente traumática sem retalho.
• Avaliação da integridade do alvéolo de extração.

Tratamento Pós-Extração

• Grupo Controle: Deixou o alvéolo vazio para cura.
• Para o grupo Enxerto de Dentina Autógeno com Bloco de Fibrina Rico em Plaquetas:

Use uma tesoura cirúrgica curva para cortar as duas membranas L-PRF em pedaços muito pequenos, misture as membranas picadas e o substituto de dentina em um prato Ti (2 membranas/0,5g de enxerto de dentina), adicione 1 cc de fibrinogênio líquido à mistura homogênea e mexa suavemente por 5 a 10 segundos enquanto o molda na forma desejada, o fibrinogênio coagulará em fibrina em poucos minutos e prenderá o biomaterial para formar um bloco de L-PRF. o enxerto será colocado no alvéolo e será recoberto com membrana PRF e fixado com sutura única cruzada de polipropileno 5-0.

- Para o grupo Enxerto de Dentina Autógeno com Fibrina Rica em Plaquetas de Albumina: Misturar as partículas de dentina autógena com ALB-PRF na proporção de 1:1 para criar um material de enxerto coeso (bloco de dentina). O material de enxerto está agora totalmente preparado para uso. o enxerto será colocado no alvéolo e será coberto com uma membrana gelificada ALB-PRF. suturada com fio único cruzado de polipropileno 5-0.

Instruções de cuidados pós-cirúrgicos:

1. Evite Trauma: Não perturbe o local cirúrgico ou as suturas.
2. Dieta: Evite alimentos quentes e evite enxaguar a boca.
3. Higiene Oral: Não escovar a área cirúrgica durante 2 semanas; a escovação suave pode ser retomada posteriormente.

4. Medicamentos:

   • Tome Amoxicilina 500 mg três vezes ao dia durante 10 dias ou Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia se for alérgico à penicilina.
   • Use ibuprofeno 600 mg para dores intensas, conforme necessário.
5. Enxaguatório bucal: Use um enxaguatório bucal com clorexidina 0,12% para enxaguar suavemente, duas vezes ao dia durante 2 semanas.
6. Questões pós-operatórias: Contate seu médico imediatamente se tiver sangramento anormal.
7. Remoção de sutura: As suturas serão removidas 2 semanas após a cirurgia.
8. Acompanhamento: Agende uma consulta de acompanhamento 6 meses após o procedimento.