血液透析患者における SGL2I の心臓保護効果と患者の生活の質に対するその影響

心血管疾患は死亡率の主な原因であり、既知の原因による死亡の50%以上を占めていますが、これらの患者の心血管疾患による死亡率は、年齢と性別が一致する一般集団と比較して9倍高くなっています(Kobo et al., 2023) 。

特に、心不全は ESKD の管理において重大な課題となっています。 これは透析開始後に発症することが多く、これらの患者の顕著な死亡危険因子となっている(Rashid et al., 2024)。

CKD 患者が心不全を発症すると、ナトリウムと体液の貯留が増加し、血管の緊張が心臓の前負荷の増加につながります。 心室壁圧の上昇により、ナトリウム利尿ペプチド (NP) などのバイオマーカーが放出されます。 したがって、心筋伸長のバイオマーカーは、HF の診断および予後評価に一般的に使用されます。 NP の陰性的中率は非常に高い (0.94 ～ 0.98) のに対し、陽性的中率は慢性心不全 (CHF) では (0.44 ～ 0.57)、急性心疾患では (0.66 ～ 0.67) とわずかに低いことに注目する価値があります。心筋不全（AHF）、一般的に使用される心筋伸張マーカーには、NT-pro BNP が含まれます（McDonagh et al., 2021）。

NT-pro BNP は陰性診断の精度が非常に高いという利点があります。予後値は、特に CKD ステージ 4 ～ 5 および透析患者において最も強力です (Han et al., 2020)。

一般集団におけるCVD合併症を予防するための従来の治療法は、慢性腎臓病（CKD）には効果がないことが示されています。 満たされていないニーズに対処するには、透析患者の心血管疾患の転帰を改善するための新しい治療戦略を評価するためのさらなる研究が必要である(Siddiqui et al., 2024)。

過去数年にわたって、ナトリウムグルコーストランスポーター2型（SGLT2）阻害剤は、2型糖尿病、心不全、および/または高リスクCKDの患者に腎臓および心血管に実質的な利益をもたらすことが示されてきた（McGuire et al., 2021） ）。

これらの画期的な試験からの二次分析は、多くのサブグループにわたってSGLT2阻害剤の一貫した利点を実証し、この新しい腎臓および心臓保護薬クラスの広範な使用と臨床診療ガイドラインへの組み込みを裏付けています（Rossing et al.、2022）。