Effetto cardioprotettivo di SGL2I nei pazienti in emodialisi e suo impatto sulla qualità della vita del paziente

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di mortalità, rappresentando più del 50% dei decessi per cause note, mentre la mortalità cardiovascolare è 9 volte più elevata in questi pazienti rispetto agli individui di pari età e sesso nella popolazione generale (Kobo et al., 2023).

In particolare, l’insufficienza cardiaca rappresenta una sfida significativa nella gestione dell’ESKD. Si sviluppa frequentemente dopo l’inizio della dialisi ed è un importante fattore di rischio di mortalità tra questi pazienti (Rashid et al., 2024).

Quando i pazienti con insufficienza renale cronica sviluppano scompenso cardiaco, l’aumento della ritenzione di sodio e di liquidi e la tensione vascolare porteranno ad un aumento del precarico del cuore. L'aumento della pressione della parete ventricolare porterà al rilascio di biomarcatori come i peptidi natriuretici (NP). Pertanto, i biomarcatori dello stiramento miocardico sono comunemente utilizzati nella diagnosi e nella valutazione della prognosi dello scompenso cardiaco. Vale la pena notare che il valore predittivo negativo di NP è estremamente elevato (0,94-0,98), mentre il valore predittivo positivo è leggermente inferiore (0,44-0,57) per l'insufficienza cardiaca cronica (CHF) e (0,66-0,67) per l'insufficienza cardiaca acuta. fallimento (AHF), gli stretch marker miocardici comunemente usati includono NT-pro BNP (McDonagh et al., 2021).

NT-pro BNP ha il vantaggio che l'accuratezza della diagnosi negativa è estremamente elevata; Il valore prognostico è il più potente, soprattutto negli stadi 4-5 della CKD e nei pazienti in dialisi (Han et al., 2020).

Le terapie tradizionali per prevenire le complicanze CVD nella popolazione generale si sono dimostrate inefficaci nella malattia renale cronica (CKD). Per rispondere a questo bisogno insoddisfatto, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare nuove strategie terapeutiche per migliorare gli esiti cardiovascolari tra i pazienti in dialisi (Siddiqui et al., 2024).

Negli ultimi anni, gli inibitori del trasportatore del sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2) hanno dimostrato di conferire sostanziali benefici renali e cardiovascolari tra i pazienti con diabete di tipo 2, insufficienza cardiaca e/o insufficienza renale cronica ad alto rischio (McGuire et al., 2021 ).

Le analisi secondarie di questi studi fondamentali hanno dimostrato benefici costanti degli inibitori SGLT2 in molti sottogruppi, supportando l’uso diffuso e l’incorporazione nelle linee guida della pratica clinica di questa nuova classe di farmaci protettivi renali e cardioprotettivi (Rossing et al., 2022).