自殺念慮防止プログラムの効果を探る: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

自殺は若者の主な死因であり、自殺関連行動（SRB）は一般的です。 世界全体で、14 ～ 21 歳の若者の 12 か月間の自殺念慮、計画を伴う自殺念慮、および自殺未遂の有病率は 15.4 ～ 18.4% です。 7.9～10.9％、 および 5.7 ～ 7.1%、 それぞれ。 自殺および自殺に関連した行動は、個人の家族、友人、そしてより広範なコミュニティに重大な悪影響を与えます。 また、自殺によって死にさらされた人々のその後の自殺のリスクも増加する可能性があります。 ラテンアメリカでは、過去 20 年間で自殺率が増加しており、チリはこの地域で自殺率が最も高い国の 1 つです (年間 10 万人あたり 8.0 人、男性 13.4 人、女性 3.0 人)。 チリでは若者の自殺予防が公衆衛生上の重要な優先事項であるが、利用できる質の高い、科学的根拠に基づいた介入は限られている。

中学校は、青少年の自殺予防プログラムに適切かつ利用しやすい環境であり、国内および国際的な予防戦略において関連する予防施設として認識されています。 学校現場で実施される介入は広範囲に及んでおり、青少年を大規模にサポートする予防プログラムを促進します。 学校ベースの予防プログラムは、自殺に対する意識を高め、自殺未遂や自殺念慮を減らすためのスキルを向上させることが示されています。 リスクのあるグループに対する臨床的または心理社会的介入（認知行動療法、CBTなど）の適用に焦点を当てた介入が示されることは、学校現場ではあまり一般的ではありません。 ただし、これらの介入の証拠は他の状況でも広く確立されており、そのようなプログラムに関する学校ベースの研究がさらに行われることが保証されています。

デジタル技術は、学校で自殺予防プログラムを導入し、規模を拡大するための実行可能かつ効率的な方法である可能性があります。 デジタル自殺予防プログラムは安全で効果的であることが示されていますが、学校現場でデジタル技術に依存した研究は少数です。 うつ病や不安症などの他の精神的健康問題に対するデジタル介入は受け入れられ、対面プログラムに伴う可能性のあるプライバシー、安全、偏見、匿名性に関する若者の懸念を最小限に抑えることが研究で示唆されているため、これは機会を逃したことになります。 また、デジタル プログラムは、リソースの制約によりサービスへのアクセスが妨げられる場合に、コストを削減し、サポートへのアクセスしやすさを向上させる可能性があります。 このような要因の組み合わせにより、自殺予防のためのテクノロジーベースの解決策を見つけることに対する国際的な大きな関心が高まっています。

Reframe-IT プログラムは、若者の自殺念慮を減らすことを目的とした、インターネット ベースの認知行動療法 (CBT) プログラムです。 Reframe-IT の 8 つのオンライン モジュールは青少年に独自の焦点を当てており、このプログラムは学校のウェルネス スタッフによって促進およびサポートされるように設計されていることが特徴です。 臨床医のサポートを受けて実施されるデジタル プログラムは、より良い治療結果をもたらし、脱落率が低く、アドヒアランスが向上することが研究で示唆されているため、スタッフ サポート コンポーネントは重要な機能です。 Reframe-IT はオーストラリアで 2 段階で試験運用されました。 第 1 段階では、事前テストと事後テストを使用してケースシリーズ研究が実施され、その結果、このプログラムが自殺念慮、うつ病、絶望感の減少と関連していることが示されました。 第2段階では、パイロットランダム化対照試験で、介入を受けた人は対照群と比べて、自殺念慮、うつ病、絶望感が（力不足のため統計的に有意ではないが）大幅に減少したことが実証された。 どちらの研究でも参加者は Reframe-IT に対して肯定的なフィードバックを提供しましたが、医原性の影響とは関連していませんでした。 Reframe-IT は現在、オーストラリアの大規模なランダム化対照試験の一部となっています。

これまでの研究では、単独のデジタル介入は対面セッションと組み合わせた場合よりも効果が低い可能性があることが示されています(26)。 考えられる説明の 1 つは、対面セッションが治療連携を強化し、デジタル介入のアドヒアランスと有効性を促進する可能性があることを示唆しています (27、28)。 私たちの知る限り、これまでに学校現場で実施される SRB を減らすために複合介入を使用した研究はありません。 利用可能な少数の証拠は、リスクのある若者を対象とした学校ベースのデジタル介入が、主にメンタルヘルス支援が限られている場合に、自殺予防の有望な手段であることを示唆している(29)。 この種の介入の開発とテストはラテンアメリカ諸国で適切であることが示唆されている(30)。 Reframe-IT プログラムは、このニーズに応えるためにチリの若者向けに適応されました。 現在の研究では、Reframe-IT と青少年向けの追加の 4 つの対面セッションを含む複合介入の受け入れ可能性と実現可能性を調査しました。