Badanie skuteczności programu zapobiegania myślom samobójczym: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Samobójstwo jest główną przyczyną śmierci wśród młodych ludzi, a zachowania związane z samobójstwem (SRB) są powszechne. Na całym świecie wskaźniki rozpowszechnienia myśli samobójczych, myśli samobójczych z planem i prób samobójczych w ciągu 12 miesięcy u młodzieży w wieku 14–21 lat wynoszą 15,4–18,4%, 7,9-10,9%, i 5,7-7,1%, odpowiednio. Samobójstwa i zachowania związane z samobójstwem mają znaczący negatywny wpływ na rodzinę, przyjaciół i szerszą społeczność danej osoby. Może także zwiększać ryzyko kolejnych samobójstw u osób narażonych na śmierć samobójczą. W Ameryce Łacińskiej wskaźnik samobójstw wzrósł w ciągu ostatnich dwudziestu lat, przy czym Chile ma jeden z najwyższych wskaźników w regionie (8,0/100 000 rocznie, 13,4 dla mężczyzn i 3,0 dla kobiet). Zapobieganie samobójstwom wśród młodzieży jest kluczowym priorytetem zdrowia publicznego w Chile, ale dostępna jest ograniczona liczba wysokiej jakości interwencji opartych na dowodach.

Szkoły średnie są odpowiednim i dostępnym miejscem dla programów zapobiegania samobójstwom wśród młodzieży i zostały uznane za odpowiednie miejsca zapobiegania samobójstwom w krajowych i międzynarodowych strategiach zapobiegania. Interwencje realizowane w szkołach mają szeroki zasięg i umożliwiają realizację programów profilaktycznych wspierających młodzież na szeroką skalę. Wykazano, że realizowane w szkołach programy profilaktyczne zwiększają świadomość samobójczą i poprawiają umiejętności ograniczania prób i myśli samobójczych. Wskazane interwencje skupiające się na zastosowaniu interwencji klinicznych lub psychospołecznych (np. terapii poznawczo-behawioralnej, CBT) w przypadku grup ryzyka są mniej powszechne w szkołach. Jednakże dowody potwierdzające te interwencje są powszechnie znane w innych kontekstach i uzasadnione są dalsze badania w szkołach na temat takich programów.

Technologie cyfrowe są potencjalnie realnym i skutecznym sposobem wdrażania i zwiększania skali programów zapobiegania samobójstwom w szkołach. Choć wykazano, że cyfrowe programy zapobiegania samobójstwom są bezpieczne i skuteczne, jedynie w niewielkiej liczbie badań wykorzystano technologie cyfrowe w szkołach. Jest to stracona szansa, ponieważ badania sugerują, że interwencje cyfrowe w przypadku innych problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja i stany lękowe, są akceptowalne i minimalizują obawy młodych ludzi dotyczące prywatności, bezpieczeństwa, piętna i anonimowości, które mogą być powiązane z programami stacjonarnymi. Programy cyfrowe mogą również obniżyć koszty i zwiększyć dostępność wsparcia, gdy ograniczenia zasobów mogą utrudniać dostęp do usług. Ta kombinacja czynników wywołała duże międzynarodowe zainteresowanie znalezieniem opartych na technologii rozwiązań w zakresie zapobiegania samobójstwom.

Program Reframe-IT to internetowy program terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), którego celem jest ograniczenie myśli samobójczych u młodzieży. Osiem modułów internetowych Reframe-IT w wyjątkowy sposób koncentruje się na młodzieży, a program wyróżnia się tym, że został zaprojektowany tak, aby był ułatwiony i wspierany przez szkolny personel odnowy biologicznej. Element wsparcia personelu jest ważną cechą, ponieważ badania sugerują, że programy cyfrowe dostarczane przy wsparciu klinicystów zapewniają lepsze wyniki leczenia, niższy odsetek osób porzucających naukę i lepsze przestrzeganie zaleceń. Pilotaż projektu Reframe-IT odbył się w Australii w dwóch fazach. W pierwszej fazie przeprowadzono badanie serii przypadków, wykorzystując testy przed i po, a wyniki wykazały, że program wiązał się ze zmniejszeniem liczby myśli samobójczych, depresji i poczucia beznadziejności. W drugiej fazie pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie wykazało, że u osób, które otrzymały interwencję, zaobserwowano większą (choć nieistotną statystycznie, ze względu na słabą siłę) redukcję myśli samobójczych, depresji i poczucia beznadziejności w porównaniu z grupą kontrolną. Uczestnicy w obu badaniach wyrazili pozytywne opinie na temat Reframe-IT i nie wiązało się to z żadnymi efektami jatrogennymi. Reframe-IT jest obecnie częścią dużego randomizowanego, kontrolowanego badania prowadzonego w Australii.

Poprzednie badania wykazały, że niezależne interwencje cyfrowe mogą mieć mniejszy wpływ niż w połączeniu z sesjami twarzą w twarz (26). Jedno z możliwych wyjaśnień sugeruje, że sesje bezpośrednie mogą wzmocnić przymierze terapeutyczne, promując przestrzeganie zaleceń i skuteczność interwencji cyfrowej (27, 28). Według naszej wiedzy w żadnym wcześniejszym badaniu nie stosowano interwencji łączonych w celu ograniczenia SRB prowadzonych w szkołach. Niewielka ilość dostępnych dowodów sugeruje, że realizowane w szkołach interwencje cyfrowe skierowane do młodzieży z grup ryzyka stanowią obiecującą metodę zapobiegania samobójstwom, przede wszystkim tam, gdzie wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego jest ograniczone (29). Sugerowano, że opracowywanie i testowanie tego rodzaju interwencji jest odpowiednie w krajach Ameryki Łacińskiej (30). Program Reframe-IT został dostosowany do potrzeb chilijskiej młodzieży, aby zaspokoić tę potrzebę. W bieżącym badaniu zbadano akceptowalność i wykonalność łączonej interwencji obejmującej Reframe-IT i cztery dodatkowe sesje osobiste dla nastolatków.