Utforske effektiviteten av et program for forebygging av selvmordstanker: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Selvmord er en ledende dødsårsak blant unge mennesker, og selvmordsrelatert atferd (SRB) er vanlig. På verdensbasis er 12-måneders prevalensrater for selvmordstanker, selvmordstanker med en plan og selvmordsforsøk hos ungdom i alderen 14-21 år 15,4-18,4 %, 7,9–10,9 %, og 5,7–7,1 %, hhv. Selvmord og selvmordsrelatert atferd har en betydelig negativ innvirkning på individers familie, venner og det bredere samfunnet. Det kan også øke risikoen for påfølgende selvmord hos de som er utsatt for selvmordsdød. I Latin-Amerika har selvmordsraten økt de siste to tiårene, og Chile har en av de høyeste tallene i regionen (8,0/100 000 per år, 13,4 for menn og 3,0 for kvinner). Forebygging av selvmord for ungdom er en viktig folkehelseprioritet i Chile, men begrensede høykvalitets, evidensbaserte intervensjoner er tilgjengelige.

Videregående skoler er en hensiktsmessig og tilgjengelig setting for ungdoms selvmordsforebyggingsprogrammer og har blitt identifisert som en relevant forebyggingssetting i nasjonale og internasjonale forebyggingsstrategier. Intervensjoner implementert i skolemiljøer har bred rekkevidde og legger til rette for forebyggende programmer for å støtte ungdom i stor skala. Skolebaserte forebyggingsprogrammer har vist seg å øke selvmordsbevisstheten og forbedre ferdighetene for å redusere selvmordsforsøk og tanker. Indiserte intervensjoner fokusert på bruk av kliniske eller psykososiale intervensjoner (f.eks. kognitiv atferdsterapi, CBT) for risikogrupper har vært mindre vanlige i skolemiljøer. Imidlertid er bevis for disse intervensjonene bredt etablert i andre sammenhenger, og ytterligere skolebasert forskning på slike programmer er berettiget.

Digitale teknologier er en potensielt levedyktig og effektiv måte å implementere og skalere opp selvmordsforebyggende programmer i skolene. Mens digitale selvmordsforebyggende programmer har vist seg å være trygge og effektive, har bare et lite antall studier basert seg på digitale teknologier i skolemiljøer. Dette er en tapt mulighet, ettersom forskning tyder på at digitale intervensjoner for andre psykiske helseproblemer, som depresjon og angst, er akseptable og minimerer ungdoms bekymringer angående personvern, sikkerhet, stigma og anonymitet som kan være forbundet med personlige programmer. Digitale programmer kan også redusere kostnadene og øke tilgjengeligheten til støtte når ressursbegrensninger kan hindre tilgang til tjenester. Denne kombinasjonen av faktorer har vakt betydelig internasjonal interesse for å finne teknologibaserte løsninger for selvmordsforebygging.

Reframe-IT-programmet er et internettbasert kognitiv atferdsterapi-program (CBT) som tar sikte på å redusere selvmordstanker hos ungdom. Reframe-ITs åtte nettmoduler har et unikt fokus på ungdom, og programmet utmerker seg ved å være utformet for å tilrettelegges og støttes av helsepersonell på skolen. Personalstøttekomponenten er en viktig funksjon, ettersom forskning tyder på at digitale programmer levert med støtte fra klinikere har bedre behandlingsresultater, lavere frafallstall og forbedret etterlevelse. Reframe-IT ble pilotert i to faser i Australia. I løpet av den første fasen ble det utført en case-seriestudie med pre- og post-tester, og resultatene indikerte at programmet var assosiert med reduserte selvmordstanker, depresjon og følelse av håpløshet. For den andre fasen viste en randomisert kontrollert pilotstudie at de som mottok intervensjonen hadde større (selv om det ikke var statistisk signifikant, på grunn av understyrke) reduksjoner i selvmordstanker, depresjon og håpløshet sammenlignet med kontrollgruppen. Deltakerne ga positive tilbakemeldinger på Reframe-IT i begge studiene, og det var ikke assosiert med noen iatrogene effekter. Reframe-IT er for tiden en del av en stor randomisert kontrollert studie i Australia.

Tidligere studier har vist at frittstående digitale intervensjoner kan ha mindre effekt enn når de kombineres med ansikt-til-ansikt økter (26). En mulig forklaring antyder at økter ansikt til ansikt kan forsterke den terapeutiske alliansen, fremme etterlevelse og effektivitet i den digitale intervensjonen (27, 28). Så vidt vi vet har ingen tidligere studier brukt kombinerte intervensjoner for å redusere SRB levert i skolemiljøer. Den lille mengden av bevis som er tilgjengelig tyder på at skolebaserte digitale intervensjoner rettet mot utsatte ungdommer er en lovende vei for selvmordsforebygging, først og fremst der psykisk helsestøtte er begrenset (29). Det har blitt antydet at utvikling og testing av denne typen intervensjon er egnet i latinamerikanske land (30). Reframe-IT-programmet ble tilpasset chilenske ungdom for å møte dette behovet. Den nåværende studien undersøkte akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en kombinert intervensjon som inkluderte Reframe-IT pluss fire ekstra personlige økter for ungdom.