Udforskning af effektiviteten af ​​et program til forebyggelse af selvmordstanker: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Selvmord er en førende dødsårsag blandt unge, og selvmordsrelateret adfærd (SRB'er) er almindelige. På verdensplan er 12-måneders prævalensrater for selvmordstanker, selvmordstanker med en plan og selvmordsforsøg hos unge i alderen 14-21 år 15,4-18,4 %, 7,9-10,9 %, og 5,7-7,1 %, henholdsvis. Selvmord og selvmordsrelateret adfærd har en betydelig negativ indvirkning på individers familie, venner og det bredere samfund. Det kan også øge risikoen for efterfølgende selvmord hos dem, der udsættes for selvmordsdød. I Latinamerika er selvmordsraterne steget i løbet af de sidste to årtier, hvor Chile har en af ​​de højeste rater i regionen (8,0/100.000 om året, 13,4 for mænd og 3,0 for kvinder). Forebyggelse af selvmord blandt unge er en central folkesundhedsprioritet i Chile, men begrænsede evidensbaserede interventioner af høj kvalitet er tilgængelige.

Gymnasieskoler er et passende og tilgængeligt miljø for programmer til forebyggelse af selvmord blandt unge og er blevet identificeret som et relevant forebyggelsesmiljø i nationale og internationale forebyggelsesstrategier. Interventioner implementeret i skolemiljøer har en bred rækkevidde og letter forebyggelsesprogrammer for at støtte unge i stor skala. Skolebaserede forebyggelsesprogrammer har vist sig at øge selvmordsbevidstheden og forbedre færdigheder til at reducere selvmordsforsøg og -forestillinger. Indikerede interventioner fokuseret på anvendelse af kliniske eller psykosociale interventioner (f.eks. kognitiv adfærdsterapi, CBT) til risikogrupper har været mindre almindelige i skolemiljøer. Beviser for disse interventioner er imidlertid bredt etableret i andre sammenhænge, ​​og yderligere skolebaseret forskning i sådanne programmer er berettiget.

Digitale teknologier er en potentielt levedygtig og effektiv måde at implementere og opskalere selvmordsforebyggelsesprogrammer i skolerne. Mens digitale selvmordsforebyggelsesprogrammer har vist sig at være sikre og effektive, har kun et lille antal undersøgelser været afhængige af digitale teknologier i skolemiljøer. Dette er en forpasset mulighed, da forskning tyder på, at digitale interventioner til andre psykiske problemer, såsom depression og angst, er acceptable og minimerer unges bekymringer vedrørende privatliv, sikkerhed, stigmatisering og anonymitet, der kan være forbundet med personlige programmer. Digitale programmer kan også reducere omkostningerne og øge tilgængeligheden til support, når ressourcebegrænsninger kan hindre adgangen til tjenester. Denne kombination af faktorer har vakt betydelig international interesse for at finde teknologibaserede løsninger til selvmordsforebyggelse.

Reframe-IT programmet er et internetbaseret kognitiv adfærdsterapi (CBT) program, der har til formål at reducere selvmordstanker hos unge. Reframe-ITs otte online moduler har et unikt fokus på unge, og programmet udmærker sig ved at være designet til at blive faciliteret og støttet af skolens wellness-personale. Personalestøttekomponenten er en vigtig funktion, da forskning tyder på, at digitale programmer leveret med støtte fra klinikere har bedre behandlingsresultater, lavere frafaldsrater og forbedret efterlevelse. Reframe-IT blev afprøvet i to faser i Australien. I løbet af den første fase blev der udført et case-seriestudie ved hjælp af præ- og post-tests, og resultater indikerede, at programmet var forbundet med nedsatte selvmordstanker, depression og følelse af håbløshed. For den anden fase viste et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg, at de, der modtog interventionen, havde større (selv om det ikke var statistisk signifikant, på grund af at være under magt) reduktioner i selvmordstanker, depression og håbløshed sammenlignet med kontrolgruppen. Deltagerne gav positiv feedback på Reframe-IT i begge undersøgelser, og det var ikke forbundet med nogen iatrogene virkninger. Reframe-IT er i øjeblikket en del af et stort randomiseret kontrolleret forsøg i Australien.

Tidligere undersøgelser har vist, at selvstændige digitale interventioner kan have en mindre effekt, end når de kombineres med ansigt-til-ansigt sessioner (26). En mulig forklaring tyder på, at ansigt-til-ansigt sessioner kan forstærke den terapeutiske alliance og fremme overholdelse og effektivitet i den digitale intervention (27, 28). Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelser brugt kombinerede interventioner til at reducere SRB leveret i skolemiljøer. Den lille mængde af evidens, der er tilgængelig, tyder på, at skolebaserede digitale interventioner rettet mod udsatte unge er en lovende vej til selvmordsforebyggelse, primært hvor støtten til mental sundhed er begrænset (29). Det er blevet foreslået, at udvikling og afprøvning af denne type intervention er velegnet i latinamerikanske lande (30). Reframe-IT-programmet blev tilpasset til chilenske unge for at imødekomme dette behov. Den nuværende undersøgelse undersøgte acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​en kombineret intervention, der omfattede Reframe-IT plus fire yderligere personlige sessioner for unge.