Explorando a eficácia de um programa de prevenção de ideação suicida: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

O suicídio é uma das principais causas de morte entre os jovens e os comportamentos relacionados com o suicídio (CRS) são comuns. Em todo o mundo, as taxas de prevalência em 12 meses de ideação suicida, ideação suicida com plano e tentativas de suicídio em jovens de 14 a 21 anos são de 15,4 a 18,4%, 7,9-10,9%, e 5,7-7,1%, respectivamente. O suicídio e os comportamentos relacionados ao suicídio têm um impacto negativo significativo na família, nos amigos e na comunidade em geral dos indivíduos. Também pode aumentar o risco de suicídios subsequentes em pessoas expostas à morte por suicídio. Na América Latina, as taxas de suicídio aumentaram nas últimas duas décadas, com o Chile tendo uma das taxas mais altas da região (8,0/100.000 por ano, 13,4 para homens e 3,0 para mulheres). A prevenção do suicídio juvenil é uma prioridade fundamental de saúde pública no Chile, mas estão disponíveis intervenções limitadas de alta qualidade e baseadas em evidências.

As escolas secundárias são um ambiente apropriado e acessível para programas de prevenção do suicídio juvenil e foram identificadas como um ambiente de prevenção relevante nas estratégias de prevenção nacionais e internacionais. As intervenções implementadas em ambientes escolares têm amplo alcance e facilitam programas de prevenção para apoiar adolescentes em larga escala. Foi demonstrado que os programas de prevenção baseados nas escolas aumentam a conscientização sobre o suicídio e melhoram as habilidades para reduzir as tentativas e a ideação suicida. As intervenções indicadas focadas na aplicação de intervenções clínicas ou psicossociais (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental, TCC) para grupos de risco têm sido menos comuns em ambientes escolares. No entanto, as evidências para estas intervenções estão amplamente estabelecidas noutros contextos, e é necessária mais investigação escolar sobre tais programas.

As tecnologias digitais são uma forma potencialmente viável e eficiente de implementar e ampliar programas de prevenção do suicídio nas escolas. Embora os programas digitais de prevenção do suicídio tenham demonstrado ser seguros e eficazes, apenas um pequeno número de estudos se baseou em tecnologias digitais em ambientes escolares. Esta é uma oportunidade perdida, pois a investigação sugere que as intervenções digitais para outros problemas de saúde mental, como a depressão e a ansiedade, são aceitáveis ​​e minimizam as preocupações dos jovens relativamente à privacidade, segurança, estigma e anonimato que podem estar associados a programas presenciais. Os programas digitais também podem reduzir custos e aumentar a acessibilidade ao apoio quando as restrições de recursos podem dificultar o acesso aos serviços. Esta combinação de fatores despertou um interesse internacional significativo na busca de soluções baseadas em tecnologia para a prevenção do suicídio.

O programa Reframe-IT é um programa de terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseado na Internet que visa reduzir a ideação suicida em jovens. Os oito módulos online do Reframe-IT têm um foco exclusivo nos jovens, e o programa se distingue por ser projetado para ser facilitado e apoiado pela equipe de bem-estar escolar. A componente de apoio ao pessoal é uma característica importante, uma vez que a investigação sugere que os programas digitais ministrados com o apoio dos médicos apresentam melhores resultados de tratamento, taxas de abandono mais baixas e maior adesão. O Reframe-IT foi testado em duas fases na Austrália. Durante a primeira fase, foi realizado um estudo de série de casos utilizando pré e pós-testes, e os resultados indicaram que o programa estava associado à diminuição de pensamentos suicidas, depressão e sentimentos de desesperança. Para a segunda fase, um ensaio piloto randomizado controlado demonstrou que aqueles que receberam a intervenção tiveram reduções maiores (embora não estatisticamente significativas, devido à falta de poder) na ideação suicida, depressão e desesperança em comparação com o grupo de controle. Os participantes forneceram feedback positivo sobre o Reframe-IT em ambos os estudos, e não foi associado a quaisquer efeitos iatrogênicos. O Reframe-IT faz atualmente parte de um grande ensaio clínico randomizado na Austrália.

Estudos anteriores demonstraram que intervenções digitais isoladas podem ter um impacto menor do que quando combinadas com sessões presenciais (26). Uma possível explicação sugere que as sessões presenciais podem reforçar a aliança terapêutica, promovendo adesão e eficácia na intervenção digital (27, 28). Até onde sabemos, nenhum estudo anterior utilizou intervenções combinadas para reduzir o CSR realizado em ambientes escolares. O pequeno conjunto de evidências disponíveis sugere que as intervenções digitais baseadas nas escolas dirigidas a jovens em risco são uma via promissora para a prevenção do suicídio, principalmente onde o apoio à saúde mental é limitado (29). Foi sugerido que o desenvolvimento e teste deste tipo de intervenção é adequado nos países latino-americanos (30). O programa Reframe-IT foi adaptado para a juventude chilena para atender a esta necessidade. O presente estudo examinou a aceitabilidade e a viabilidade de uma intervenção combinada que incluiu o Reframe-IT mais quatro sessões presenciais adicionais para adolescentes.