Utforska effektiviteten av ett program för förebyggande av självmordstankar: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Självmord är en ledande dödsorsak bland unga människor och självmordsrelaterade beteenden (SRB) är vanliga. Över hela världen är 12-månadersprevalensen av självmordstankar, självmordstankar med en plan och självmordsförsök hos ungdomar i åldern 14-21 år 15,4-18,4 %, 7,9–10,9 %, och 5,7-7,1 %, respektive. Självmord och självmordsrelaterade beteenden har en betydande negativ inverkan på individers familj, vänner och samhället i stort. Det kan också öka risken för efterföljande självmord hos dem som utsätts för självmordsdöd. I Latinamerika har självmordstalen ökat under de senaste två decennierna, där Chile har en av de högsta siffrorna i regionen (8,0/100 000 per år, 13,4 för män och 3,0 för kvinnor). Förebyggande av självmord bland ungdomar är en viktig folkhälsoprioritet i Chile, men begränsade evidensbaserade insatser av hög kvalitet är tillgängliga.

Gymnasieskolor är en lämplig och tillgänglig miljö för ungdomars självmordsförebyggande program och har identifierats som en relevant förebyggande miljö i nationella och internationella förebyggande strategier. Insatser som genomförs i skolmiljöer har en bred räckvidd och underlättar förebyggande program för att stödja ungdomar i stor skala. Skolbaserade förebyggande program har visat sig öka självmordsmedvetenheten och förbättra färdigheter för att minska självmordsförsök och självmordstankar. Indikerade interventioner fokuserade på tillämpningen av kliniska eller psykosociala insatser (t.ex. kognitiv beteendeterapi, KBT) för riskgrupper har varit mindre vanliga i skolmiljöer. Bevis för dessa insatser är dock allmänt etablerade i andra sammanhang, och ytterligare skolbaserad forskning om sådana program är berättigad.

Digital teknik är ett potentiellt genomförbart och effektivt sätt att implementera och skala upp program för att förebygga självmord i skolor. Även om digitala självmordsförebyggande program har visat sig vara säkra och effektiva, har endast ett litet antal studier förlitat sig på digital teknik i skolmiljöer. Detta är ett missat tillfälle, eftersom forskning tyder på att digitala insatser för andra psykiska problem, såsom depression och ångest, är acceptabla och minimerar ungdomars oro angående integritet, säkerhet, stigma och anonymitet som kan förknippas med personliga program. Digitala program kan också minska kostnaderna och öka tillgängligheten till stöd när resursbegränsningar kan hindra tillgången till tjänster. Denna kombination av faktorer har väckt ett stort internationellt intresse för att hitta teknikbaserade lösningar för att förebygga självmord.

Reframe-IT-programmet är ett internetbaserat kognitiv beteendeterapi-program (KBT) som syftar till att minska självmordstankar hos ungdomar. Reframe-IT:s åtta onlinemoduler har ett unikt fokus på ungdomar, och programmet utmärker sig genom att vara utformat för att underlättas och stödjas av skolans friskvårdspersonal. Personalstödskomponenten är en viktig funktion, eftersom forskning tyder på att digitala program som levereras med stöd från läkare har bättre behandlingsresultat, lägre avhopp och förbättrad följsamhet. Reframe-IT testades i två faser i Australien. Under den första fasen genomfördes en fallseriestudie med för- och eftertester, och resultaten visade att programmet var associerat med minskade självmordstankar, depression och känslor av hopplöshet. För den andra fasen visade en randomiserad kontrollerad pilotstudie att de som fick interventionen hade större (även om det inte var statistiskt signifikant, på grund av att de var underdrivna) minskningar av självmordstankar, depression och hopplöshet jämfört med kontrollgruppen. Deltagarna gav positiv feedback på Reframe-IT i båda studierna, och det var inte associerat med några iatrogena effekter. Reframe-IT är för närvarande en del av en stor randomiserad kontrollerad studie i Australien.

Tidigare studier har visat att fristående digitala interventioner kan ha mindre effekt än när de kombineras med sessioner ansikte mot ansikte (26). En möjlig förklaring tyder på att sessioner ansikte mot ansikte kan förstärka den terapeutiska alliansen, främja följsamhet och effektivitet i den digitala interventionen (27, 28). Såvitt vi vet har ingen tidigare studie använt kombinerade interventioner för att minska SRB som levereras i skolmiljöer. Den lilla mängd bevis som finns tyder på att skolbaserade digitala insatser riktade mot ungdomar i riskzonen är en lovande väg för att förebygga självmord, främst där stödet för mental hälsa är begränsat (29). Det har föreslagits att det är lämpligt att utveckla och testa denna typ av intervention i länder i Latinamerika (30). Reframe-IT-programmet anpassades för chilenska ungdomar för att möta detta behov. Den aktuella studien undersökte acceptansen och genomförbarheten av en kombinerad intervention som inkluderade Reframe-IT plus fyra ytterligare personliga sessioner för ungdomar.