Исследование эффективности программы предотвращения суицидальных мыслей: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Самоубийство является основной причиной смертности среди молодых людей, а суицидальное поведение (СРБ) является обычным явлением. Во всем мире 12-месячная распространенность суицидальных мыслей, суицидальных мыслей с планом и попыток самоубийства среди молодежи в возрасте 14–21 года составляет 15,4–18,4%, 7,9-10,9%, и 5,7-7,1%, соответственно. Суицид и связанное с ним поведение оказывают значительное негативное влияние на семью, друзей и общество в целом. Это также может увеличить риск последующих самоубийств у тех, кто подвергся смерти в результате самоубийства. В Латинской Америке уровень самоубийств увеличился за последние два десятилетия, при этом в Чили наблюдается один из самых высоких показателей в регионе (8,0/100 000 в год, 13,4 для мужчин и 3,0 для женщин). Предотвращение самоубийств среди молодежи является ключевым приоритетом общественного здравоохранения в Чили, однако доступны ограниченные высококачественные, основанные на фактических данных вмешательства.

Средние школы являются подходящим и доступным местом для программ предотвращения самоубийств среди молодежи и были определены в качестве соответствующего профилактического учреждения в национальных и международных стратегиях предотвращения. Мероприятия, реализуемые в школах, имеют широкий охват и способствуют реализации профилактических программ по поддержке подростков в больших масштабах. Было доказано, что школьные профилактические программы повышают осведомленность о самоубийствах и улучшают навыки, позволяющие уменьшить суицидальные попытки и мысли. Показанные вмешательства, направленные на применение клинических или психосоциальных вмешательств (например, когнитивно-поведенческая терапия, КПТ) для групп риска, были менее распространены в школьных условиях. Однако фактические данные об этих вмешательствах широко известны и в других контекстах, и необходимы дальнейшие школьные исследования таких программ.

Цифровые технологии являются потенциально жизнеспособным и эффективным способом реализации и расширения программ предотвращения самоубийств в школах. Хотя программы предотвращения цифровых самоубийств доказали свою безопасность и эффективность, лишь небольшое количество исследований опиралось на цифровые технологии в школьных условиях. Это упущенная возможность, поскольку исследования показывают, что цифровые вмешательства при других проблемах психического здоровья, таких как депрессия и тревога, приемлемы и сводят к минимуму опасения молодежи относительно конфиденциальности, безопасности, стигмы и анонимности, которые могут быть связаны с личными программами. Цифровые программы также могут снизить затраты и повысить доступность поддержки, когда ограниченность ресурсов может препятствовать доступу к услугам. Такое сочетание факторов вызвало значительный международный интерес к поиску технологических решений для предотвращения самоубийств.

Программа Reframe-IT — это интернет-программа когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), целью которой является снижение суицидальных мыслей у молодежи. Восемь онлайн-модулей Reframe-IT ориентированы на молодежь, а программа отличается тем, что ее разрабатывают таким образом, чтобы ей помогали и поддерживали школьный оздоровительный персонал. Компонент поддержки персонала является важной особенностью, поскольку исследования показывают, что цифровые программы, реализуемые при поддержке врачей, дают лучшие результаты лечения, более низкие показатели отсева и лучшую приверженность. Пилотный проект Reframe-IT проводился в Австралии в два этапа. На первом этапе было проведено исследование серии случаев с использованием пред- и пост-тестов, и результаты показали, что программа была связана с уменьшением суицидальных мыслей, депрессии и чувства безнадежности. На втором этапе пилотное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что у тех, кто получил вмешательство, наблюдалось большее (хотя и не статистически значимое, из-за недостаточной мощности) снижение суицидальных мыслей, депрессии и безнадежности по сравнению с контрольной группой. Участники предоставили положительные отзывы о Reframe-IT в обоих исследованиях, и это не было связано с какими-либо ятрогенными эффектами. Reframe-IT в настоящее время является частью большого рандомизированного контролируемого исследования в Австралии.

Предыдущие исследования показали, что отдельные цифровые вмешательства могут иметь меньший эффект, чем в сочетании с личными занятиями (26). Одно из возможных объяснений предполагает, что личные встречи могут укрепить терапевтический альянс, способствуя приверженности и эффективности цифрового вмешательства (27, 28). Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не использовало комбинированные вмешательства для снижения уровня СРБ, проводимые в школах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что цифровые вмешательства на базе школ, нацеленные на молодежь из групп риска, являются многообещающим средством предотвращения самоубийств, прежде всего там, где поддержка психического здоровья ограничена (29). Было высказано предположение, что разработка и тестирование такого типа вмешательства могут быть применимы в странах Латинской Америки (30). Программа Reframe-IT была адаптирована для чилийской молодежи с целью удовлетворения этой потребности. В текущем исследовании изучалась приемлемость и осуществимость комбинированного вмешательства, которое включало Reframe-IT плюс четыре дополнительных личных занятия для подростков.