Zkoumání účinnosti programu prevence sebevražedných myšlenek: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Sebevražda je hlavní příčinou úmrtí mezi mladými lidmi a chování související se sebevraždou (SRB) je běžné. Celosvětově je 12měsíční prevalence sebevražedných myšlenek, sebevražedných myšlenek s plánem a sebevražedných pokusů u mládeže ve věku 14–21 let 15,4–18,4 %, 7,9–10,9 %, a 5,7-7,1 %, respektive. Sebevražda a sebevražedné chování má významný negativní dopad na rodinu, přátele a širší komunitu jednotlivců. Může také zvýšit riziko následných sebevražd u osob vystavených sebevraždě. V Latinské Americe se míra sebevražd za poslední dvě desetiletí zvýšila, přičemž Chile má jednu z nejvyšších mír v regionu (8,0/100 000 ročně, 13,4 u mužů a 3,0 u žen). Prevence sebevražd mládeže je klíčovou prioritou veřejného zdraví v Chile, ale k dispozici jsou omezené vysoce kvalitní intervence založené na důkazech.

Střední školy jsou vhodným a dostupným prostředím pro programy prevence sebevražd mládeže a byly identifikovány jako relevantní prostředí prevence v národních a mezinárodních strategiích prevence. Intervence realizované ve školním prostředí mají široký dosah a usnadňují preventivní programy na podporu dospívajících ve velkém měřítku. Bylo prokázáno, že školní preventivní programy zvyšují povědomí o sebevraždě a zlepšují dovednosti ke snížení sebevražedných pokusů a myšlenek. Indikované intervence zaměřené na aplikaci klinických nebo psychosociálních intervencí (např. kognitivně-behaviorální terapie, CBT) pro rizikové skupiny byly ve školním prostředí méně časté. Důkazy o těchto intervencích jsou však široce založeny v jiných kontextech a další školní výzkum takových programů je oprávněný.

Digitální technologie jsou potenciálně životaschopným a účinným způsobem implementace a rozšíření programů prevence sebevražd ve školách. Zatímco programy prevence digitálních sebevražd se ukázaly jako bezpečné a účinné, jen malý počet studií se spoléhal na digitální technologie ve školním prostředí. Toto je promarněná příležitost, protože výzkum naznačuje, že digitální intervence pro jiné problémy duševního zdraví, jako je deprese a úzkost, jsou přijatelné a minimalizují obavy mládeže týkající se soukromí, bezpečnosti, stigmatu a anonymity, které mohou být spojeny s osobními programy. Digitální programy mohou také snížit náklady a zvýšit dostupnost podpory, když omezení zdrojů může bránit přístupu ke službám. Tato kombinace faktorů vyvolala významný mezinárodní zájem o nalezení technologických řešení pro prevenci sebevražd.

Program Reframe-IT je internetový program kognitivně behaviorální terapie (CBT), jehož cílem je omezit sebevražedné myšlenky u mládeže. Osm online modulů Reframe-IT má jedinečné zaměření na mládež a program se vyznačuje tím, že je navržen tak, aby jej usnadňovali a podporovali pracovníci školní wellness. Komponenta podpory personálu je důležitým prvkem, protože výzkum naznačuje, že digitální programy poskytované s podporou klinických lékařů mají lepší výsledky léčby, nižší míru předčasného ukončení a lepší adherenci. Reframe-IT byl pilotován ve dvou fázích v Austrálii. Během první fáze byla provedena případová studie s použitím pre- a post-testů a výsledky ukázaly, že program byl spojen se snížením sebevražedných myšlenek, depresí a pocity beznaděje. Ve druhé fázi pilotní randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že ti, kteří podstoupili intervenci, měli větší (ačkoli statisticky nevýznamný, protože neměli dostatek sil) snížení sebevražedných myšlenek, deprese a beznaděje ve srovnání s kontrolní skupinou. Účastníci poskytli pozitivní zpětnou vazbu na Reframe-IT v obou studiích a nebyl spojen s žádnými iatrogenními účinky. Reframe-IT je v současnosti součástí velké randomizované kontrolované studie v Austrálii.

Předchozí studie ukázaly, že samostatné digitální intervence mohou mít menší dopad než v kombinaci s osobními sezeními (26). Jedno z možných vysvětlení naznačuje, že osobní sezení mohou posílit terapeutickou alianci, podporovat dodržování a účinnost digitální intervence (27, 28). Pokud je nám známo, žádná předchozí studie nepoužila kombinované intervence ke snížení SRB poskytované ve školním prostředí. Malé množství dostupných důkazů naznačuje, že školní digitální intervence zaměřené na rizikovou mládež jsou slibnou cestou pro prevenci sebevražd, především tam, kde je podpora duševního zdraví omezená (29). Bylo navrženo, že vývoj a testování tohoto typu intervence je vhodné v zemích Latinské Ameriky (30). Program Reframe-IT byl přizpůsoben pro chilskou mládež, aby tuto potřebu řešil. Současná studie zkoumala přijatelnost a proveditelnost kombinované intervence, která zahrnovala Reframe-IT plus čtyři další osobní sezení pro dospívající.