Untersuchung der Wirksamkeit eines Programms zur Suizidgedankenprävention: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Suizid ist eine der häufigsten Todesursachen bei jungen Menschen und suizidbedingtes Verhalten (Selbstmordbezogenes Verhalten, SRB) kommt häufig vor. Weltweit liegen die 12-Monats-Prävalenzraten von Suizidgedanken, Suizidgedanken mit Plan und Suizidversuchen bei Jugendlichen im Alter von 14 bis 21 Jahren bei 15,4 bis 18,4 %. 7,9-10,9 %, und 5,7-7,1 %, jeweils. Selbstmord und suizidbedingtes Verhalten haben erhebliche negative Auswirkungen auf die Familie, Freunde und die Gesellschaft insgesamt. Es kann auch das Risiko späterer Suizide bei Personen erhöhen, die dem Tod durch Suizid ausgesetzt sind. In Lateinamerika sind die Selbstmordraten in den letzten zwei Jahrzehnten gestiegen, wobei Chile eine der höchsten Raten in der Region aufweist (8,0/100.000 pro Jahr, 13,4 für Männer und 3,0 für Frauen). Die Suizidprävention bei Jugendlichen hat in Chile oberste Priorität im Bereich der öffentlichen Gesundheit, es stehen jedoch nur begrenzt hochwertige, evidenzbasierte Interventionen zur Verfügung.

Sekundarschulen sind ein geeigneter und zugänglicher Rahmen für Selbstmordpräventionsprogramme für Jugendliche und wurden in nationalen und internationalen Präventionsstrategien als relevanter Präventionsrahmen identifiziert. Im schulischen Umfeld umgesetzte Interventionen haben eine große Reichweite und ermöglichen Präventionsprogramme zur Unterstützung von Jugendlichen in großem Umfang. Es hat sich gezeigt, dass schulische Präventionsprogramme das Suizidbewusstsein steigern und die Fähigkeiten verbessern, um Suizidversuche und -gedanken zu reduzieren. Indizierte Interventionen, die sich auf die Anwendung klinischer oder psychosozialer Interventionen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, CBT) für Risikogruppen konzentrieren, sind im schulischen Umfeld seltener anzutreffen. Die Evidenz für diese Interventionen ist jedoch auch in anderen Zusammenhängen weit verbreitet, und weitere schulbasierte Forschung zu solchen Programmen ist erforderlich.

Digitale Technologien sind eine potenziell praktikable und effiziente Möglichkeit, Suizidpräventionsprogramme in Schulen umzusetzen und auszuweiten. Während sich digitale Suizidpräventionsprogramme als sicher und wirksam erwiesen haben, haben sich nur wenige Studien auf digitale Technologien im schulischen Umfeld verlassen. Dies ist eine verpasste Chance, da Untersuchungen darauf hindeuten, dass digitale Interventionen bei anderen psychischen Gesundheitsproblemen wie Depressionen und Angstzuständen akzeptabel sind und die Bedenken junger Menschen hinsichtlich Privatsphäre, Sicherheit, Stigmatisierung und Anonymität, die mit Präsenzprogrammen verbunden sein können, minimieren. Digitale Programme können auch die Kosten senken und den Zugang zur Unterstützung verbessern, wenn Ressourcenbeschränkungen den Zugang zu Diensten behindern könnten. Diese Kombination von Faktoren hat ein großes internationales Interesse an der Suche nach technologiebasierten Lösungen zur Suizidprävention geweckt.

Das Reframe-IT-Programm ist ein internetbasiertes Programm zur kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), das darauf abzielt, Selbstmordgedanken bei Jugendlichen zu reduzieren. Die acht Online-Module von Reframe-IT haben einen einzigartigen Fokus auf Jugendliche, und das Programm zeichnet sich dadurch aus, dass es so konzipiert ist, dass es vom Schulgesundheitspersonal moderiert und unterstützt wird. Die Personalunterstützungskomponente ist ein wichtiges Merkmal, da Untersuchungen darauf hindeuten, dass digitale Programme, die mit Unterstützung von Ärzten durchgeführt werden, bessere Behandlungsergebnisse, geringere Abbrecherquoten und eine bessere Therapietreue erzielen. Reframe-IT wurde in zwei Phasen in Australien getestet. In der ersten Phase wurde eine Fallserienstudie mit Vor- und Nachtests durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass das Programm mit einer Verringerung von Selbstmordgedanken, Depressionen und Gefühlen der Hoffnungslosigkeit verbunden war. In der zweiten Phase zeigte eine randomisierte, kontrollierte Pilotstudie, dass diejenigen, die die Intervention erhielten, im Vergleich zur Kontrollgruppe einen stärkeren (wenn auch statistisch nicht signifikanten, aufgrund der mangelnden Leistungsfähigkeit) Rückgang von Suizidgedanken, Depressionen und Hoffnungslosigkeit aufwiesen. Die Teilnehmer gaben in beiden Studien positives Feedback zu Reframe-IT und es wurde nicht mit iatrogenen Wirkungen in Verbindung gebracht. Reframe-IT ist derzeit Teil einer großen randomisierten kontrollierten Studie in Australien.

Frühere Studien haben gezeigt, dass eigenständige digitale Interventionen möglicherweise eine geringere Wirkung haben als in Kombination mit Präsenzsitzungen (26). Eine mögliche Erklärung deutet darauf hin, dass persönliche Sitzungen die therapeutische Allianz stärken und die Einhaltung und Wirksamkeit der digitalen Intervention fördern können (27, 28). Unseres Wissens hat keine frühere Studie kombinierte Interventionen zur Reduzierung von SRB im schulischen Umfeld eingesetzt. Die wenigen verfügbaren Beweise deuten darauf hin, dass schulbasierte digitale Interventionen für gefährdete Jugendliche ein vielversprechender Weg zur Suizidprävention sind, vor allem dort, wo die Unterstützung für die psychische Gesundheit begrenzt ist (29). Es wurde vermutet, dass die Entwicklung und Erprobung dieser Art von Intervention in lateinamerikanischen Ländern geeignet ist (30). Das Reframe-IT-Programm wurde für chilenische Jugendliche angepasst, um diesem Bedarf gerecht zu werden. Die aktuelle Studie untersuchte die Akzeptanz und Durchführbarkeit einer kombinierten Intervention, die Reframe-IT sowie vier zusätzliche persönliche Sitzungen für Jugendliche umfasste.