Itsemurha-ajatusten ehkäisyohjelman tehokkuuden tutkiminen: Reframe-IT+ (Reframe-It+)

Itsemurha on yleisin nuorten kuolinsyy, ja itsemurhakäyttäytyminen (SRB) on yleistä. Maailmanlaajuisesti 12 kuukauden aikana itsemurha-ajatusten, suunnitelmallisen itsemurha-ajattelun ja itsemurhayritysten esiintyvyys 14–21-vuotiailla nuorilla on 15,4–18,4 %. 7,9-10,9 % ja 5,7-7,1 % vastaavasti. Itsemurhalla ja itsemurhaan liittyvillä käytöksillä on merkittävä negatiivinen vaikutus yksilön perheeseen, ystäviin ja laajempaan yhteisöön. Se voi myös lisätä myöhempien itsemurhien riskiä niillä, jotka ovat altistuneet itsemurhakuolemille. Latinalaisessa Amerikassa itsemurhaluvut ovat lisääntyneet viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, ja Chilessä on yksi alueen korkeimmista (8,0/100 000 vuodessa, 13,4 miehillä ja 3,0 naisilla). Nuorten itsemurhien ehkäisy on keskeinen kansanterveyden prioriteetti Chilessä, mutta saatavilla on rajoitetusti korkealaatuisia näyttöön perustuvia toimenpiteitä.

Yläasteen koulut ovat sopiva ja helposti saavutettavissa oleva paikka nuorten itsemurhien ehkäisyohjelmille, ja ne on tunnistettu kansallisissa ja kansainvälisissä ennaltaehkäisystrategioissa oleelliseksi ehkäisypaikaksi. Kouluissa toteutetuilla interventioilla on laaja ulottuvuus ja ne helpottavat ennaltaehkäisyohjelmia, joilla tuetaan nuoria laajasti. Koulupohjaisten ehkäisyohjelmien on osoitettu lisäävän itsemurhatietoisuutta ja parantavan taitoja vähentää itsemurhayrityksiä ja -ajatuksia. Indikoidut interventiot, jotka keskittyvät kliinisten tai psykososiaalisten interventioiden (esim. kognitiivis-käyttäytymisterapia, CBT) soveltamiseen riskiryhmille, ovat olleet vähemmän yleisiä kouluissa. Näistä interventioista on kuitenkin todisteita laajalti muissa yhteyksissä, ja tällaisia ​​ohjelmia koskeva lisätutkimus kouluissa on perusteltua.

Digitaalinen teknologia on potentiaalisesti kannattava ja tehokas tapa toteuttaa ja laajentaa itsemurhien ehkäisyohjelmia kouluissa. Vaikka digitaalisten itsemurhien ehkäisyohjelmien on osoitettu olevan turvallisia ja tehokkaita, vain pieni osa tutkimuksista on tukeutunut digitaaliseen teknologiaan kouluympäristössä. Tämä on hukattu tilaisuus, sillä tutkimukset viittaavat siihen, että digitaaliset interventiot muihin mielenterveysongelmiin, kuten masennukseen ja ahdistukseen, ovat hyväksyttäviä ja minimoivat nuorten yksityisyyttä, turvallisuutta, leimautumista ja nimettömyyttä koskevat huolet, jotka voivat liittyä henkilökohtaisiin ohjelmiin. Digitaaliset ohjelmat voivat myös vähentää kustannuksia ja parantaa tuen saatavuutta, kun resurssirajoitukset voivat estää palvelujen saatavuuden. Tämä tekijöiden yhdistelmä on herättänyt merkittävää kansainvälistä kiinnostusta löytää teknologiapohjaisia ​​ratkaisuja itsemurhien ehkäisyyn.

Reframe-IT-ohjelma on Internet-pohjainen kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) ohjelma, jonka tavoitteena on vähentää nuorten itsemurha-ajatuksia. Reframe-IT:n kahdeksassa verkkomoduulissa on ainutlaatuinen painopiste nuorisolle, ja ohjelma erottuu siitä, että se on suunniteltu koulun hyvinvointihenkilöstön helpottamiseksi ja tukemiseksi. Henkilökunnan tukikomponentti on tärkeä ominaisuus, sillä tutkimusten mukaan kliinikoiden tuella toimitetuilla digitaalisilla ohjelmilla on parempia hoitotuloksia, pienempiä keskeyttämismääriä ja parempi hoitoon sitoutuminen. Reframe-IT pilotoitiin kahdessa vaiheessa Australiassa. Ensimmäisessä vaiheessa suoritettiin tapaussarjatutkimus käyttäen esi- ja jälkitestejä, ja tulokset osoittivat, että ohjelma liittyi itsemurha-ajatusten, masennuksen ja toivottomuuden tunteiden vähenemiseen. Toisessa vaiheessa satunnaistettu kontrolloitu pilottikoe osoitti, että interventiota saaneiden henkilöiden itsemurha-ajatusten, masennuksen ja toivottomuuden väheneminen oli suurempi (vaikkakaan ei tilastollisesti merkitsevästi alivoiman vuoksi) verrattuna kontrolliryhmään. Osallistujat antoivat positiivista palautetta Reframe-IT:stä molemmissa tutkimuksissa, eikä siihen liittynyt minkäänlaisia ​​iatrogeenisiä vaikutuksia. Reframe-IT on tällä hetkellä osa suurta satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta Australiassa.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että erillisillä digitaalisilla interventioilla saattaa olla pienempi vaikutus kuin yhdistettynä kasvokkain tapahtuviin istuntoihin (26). Yksi mahdollinen selitys viittaa siihen, että kasvokkain tapahtuvat istunnot voivat vahvistaa terapeuttista liittoutumaa, mikä edistää sitoutumista ja tehokkuutta digitaalisessa interventiossa (27, 28). Tietojemme mukaan missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole käytetty yhdistettyjä interventioita kouluympäristön SRB:n vähentämiseen. Pieni määrä näyttöä viittaa siihen, että riskiryhmiin kuuluville nuorille suunnatut koulupohjaiset digitaaliset interventiot ovat lupaava keino itsemurhien ehkäisyyn ensisijaisesti silloin, kun mielenterveystuki on rajallista (29). On ehdotettu, että tämäntyyppisten interventioiden kehittäminen ja testaus soveltuvat Latinalaisen Amerikan maihin (30). Reframe-IT-ohjelma mukautettiin chilen nuorille vastaamaan tähän tarpeeseen. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin Reframe-IT:n ja neljän muun nuorten henkilökohtaisen istunnon sisältävän yhdistetyn toimenpiteen hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta.