軽度および中等度の歯髄直接被覆における止血のためのダイオードレーザーと 3% NaOCl の使用の影響

理論的根拠: - 歯髄の活力を維持することは、歯の長期生存にとって重要な要素です。 深いう蝕病変では、直接覆髄という形での重要な歯髄療法手順がより保守的な治療戦略となります。 レーザーを歯の組織に適用すると、治癒を促進し、出血を制御し、象牙質形成を刺激し、歯髄の活力を維持する可能性があることが示されています。 レーザーは細胞再生の刺激によって治癒プロセスを増幅し、象牙芽細胞を誘導して第三象牙質を敷設し、象牙質ブリッジを形成することができます。 ダイオード レーザーは優れた浸透力を持ち、微生物を除去し、術後の痛みを軽減することが示されています (Genc Sen, O. et al)。Iraj Yazdanfar et al。は、永久歯のう蝕に露出した歯髄に対して行われる直接歯髄キャッピングにおける、Theracal LC と組み合わせたダイオード 808 nm レーザーの効率を評価し、6 か月の追跡調査で形成された象牙質ブリッジの厚さを X 線写真で比較しました。 彼らは良好な結果を発見したが、ダイオードレーザーの有効性を証明するには、より大きなサンプルサイズ、より長い追跡期間、および異なるキャッピング材料を用いたさらなる研究が必要であると推奨した。

目的と目的 - 軽度および中等度の歯髄炎における直接歯髄被覆における止血のためのダイオード レーザーと 3% NaOCl の使用が成功と生存に及ぼす影響を評価すること。

主な目的 - 1週間、3か月後の臨床所見と、6か月と12か月後の臨床所見とX線写真の両方の所見に基づいて、バイオ象牙質による直接被髄における止血剤としてのダイオードレーザーと次亜塩素酸ナトリウムの成功率と生存率を決定すること。第2の目的-治療後1日目から7日目までの術後疼痛を評価するため(NRSスコア)。

参加者：

包含基準： -健康な患者（ASA I）。18～45歳の年齢グループに該当する患者。修復されていない永久下顎臼歯。極度に深い齲蝕は、一定の歯髄露出を伴って象牙質の全厚を貫通する齲蝕のX線写真の証拠として定義される。 。 非常に深い病変では、脱灰プロセスが象牙質の厚さ全体に広がります。 (L.BJORNDAL et al.2019) 虫歯による咬合歯髄の露出のみ。軽度および中等度の歯髄炎の徴候と症状を伴う重要な歯 - 軽度の歯髄炎 冷たさ、暖かさ、甘い刺激に対する反応が高まり、長くなり、最長 20 秒続くことがありますが、その後は静まり、おそらく打楽器に敏感になります。 これらの所見と一致する組織学的状況によれば、歯冠歯髄に限定された限られた局所炎症があることが示唆されるであろう（W. J. Wolters et al.) 中程度の歯髄炎 - 明確な症状、寒さに対する強く、高まった、長期にわたる反応が数分間続くこともあり、おそらく打診に敏感で自発的な鈍い痛みがあるが、組織学的状況によると、鎮痛剤で多かれ少なかれ抑制できるこれらの所見と一致する場合、歯冠歯髄に限定された広範な局所炎症があることが暗示されます (W. J. Wolters et al.)。露出サイズ 0.5 ～ 1 mm。

除外基準： - 齲蝕掘削後に歯髄の露出がない。歯髄露出後の出血がない。書面による同意書に署名しない参加者。PAI スコア > 2 の患者。重度の歯髄 - 重度の自発痛および明らかな疼痛反応の臨床症状がある。暖かさや寒さの刺激に対して、多くの場合、鋭いから鈍いズキズキとした痛みがあり、患者はその痛みのために眠れなくなります（横になるとさらに悪化します）。 歯は接触や打診に対して非常に敏感です。X線検査で評価した内部または外部の吸収、石灰化した管の証拠があります。歯周病、腫れ、副鼻腔炎のある患者。1か月以内の抗生物質の使用と、1週間以内の鎮痛剤の使用の陽性歴。治療。

サンプルサイズ: - 1 つのグループに 64 個 方法: - • 歯は、根尖周囲 X 線写真、歯周プロービング、打診テスト、およびコールド テストと電気パルプ テストによる知覚評価によって評価されました。すべての根尖周囲 X 線写真は、一定の kVP、mA、および一定の電流を使用して曝露されました。曝露時間 (70 KVP、8 mA、0.8 秒)。歯はリドカイン 2% を使用して麻酔されました。エピネフリン 1:80,000 を使用し、その後ラバーダムを使用して分離しました。歯は 2% クロルヘキシジンと 75% イソプロピル アルコールでこすって消毒されました。 丸型ダイヤモンドバーと大量の注水による高速ハンドピースを使用してう蝕エナメル質を除去し、さらに丸型バーと低速ハンドピースを使用してう蝕象牙質を除去しました。歯髄露出後、歯は止血のための研究グループの 1 つにランダムに割り当てられました。選択バイアスを避けるために、パルプ暴露後にダイオードレーザーと 3% NaOCl のランダム化が行われました。これには、NaOCl を使用するかどうかの指示が入った閉じた封筒を選ぶ必要がありました。研究に関与していない研究者による止血のための3%またはダイオードレーザー。

グループ 1 では、止血は、医療による Primo 歯科用ダイオード レーザー (980 nm)、0.5 W (医療用 Primo レーザー) への曝露によって達成されました。レーザー照射中、患者、術者、助手には保護用アイシールドを着用するよう求められました。波長 980 nm を 400 μm の光ファイバーを通して非接触モードで露光部位に 2 ～ 3 秒間導入し、10 秒間で 3 回照射消毒には、エネルギーを 1W に設定した波長 980nm の同じダイオード レーザーを非接触モードで空洞内で円運動で使用しました。生体象牙質を歯髄被覆剤として使用しました。

グループ 2 では、歯髄曝露後、3% NaOCl に浸した綿ペレットを歯髄創傷上に最大 1 分間置くことで出血を制御しました。 1 分以内に止血が達成されなかった場合は、再度 3% NaOCl に浸した綿ペレットをさらに 1 分間使用します。 。 5分後でも制御不能な過度の出血があった歯は研究から除外されました。しかし、患者には明確な治療が提供されました。ストップウォッチを使用して、出血を制御するのに費やした時間を各歯で記録しました。止血が達成されたら、露出した歯髄を生体象牙質で覆いました。生体象牙質（セプトドン類、サンモールデフォッセ、フランス）ａａを製造業者の指示に従って混合し、露出した歯髄部位に１～２ｍｍの層厚で直接塗布した。 12 ～ 15 分後、バイオ象牙質が固まると、RMGIC ライナーの塗布が完了しました。 続いて、３７％リン酸で１５秒間エッチングし、水ですすいだ。 次に、キャビティを空気乾燥し、接着剤を塗布し、20 秒間硬化させました。 その後、インクリメンタル技術を使用して空洞を複合材料で修復しました。 フォローアップ: 臨床評価 (術後の過敏症、痛み、圧痛、活力) のために、直接被髄術後 1 週間、3 か月、6 か月、および 12 か月後に患者を定期的に呼び戻し、 6 か月後と 12 か月後に X 線検査（歯根膜腔の拡大と根尖周囲の X 線透過性）を評価します。