EFFEKTEN av ANVÄNDNING av DIODLASER och 3 % NaOCl för HEMOSTAS i DIREKT PULP-CAPPING på RESULTAT i MILDA och MÅTTLIGA prediktor

Motivering: - Bevarande av pulpans vitalitet är en kritisk faktor för tandöverlevnad på lång sikt. Vid djupa kariesskador är vitala pulpaterapiprocedurer i form av direkt pulpakapsling en mer konservativ behandlingsstrategi. När de appliceras på dentala vävnader har lasrar visat sin potential att öka läkningen, kontrollera blödningar, stimulera dentinogenes och bevara vitaliteten hos dentala pulpan. Laser förstärker läkningsprocessen genom stimulering av cellregenerering och kan inducera odontoblasterna för att lägga ner tertiärt dentin och bilda en dentinbrygga. Diodlaser har stor penetration, eliminerar mikroorganismer och har visat sig minska postoperativ smärta (Genc Sen, O. et al). Iraj Yazdanfar et al. utvärderade effektiviteten hos diod 808-nm-laser kombinerad med Theracal LC i direkt pulpakapsling utförd på kariesexponerade massor av permanenta tänder och jämförde radiografiskt tjockleken på dentinbryggan som bildades under en 6-månaders uppföljning. De fann gynnsamma resultat men rekommenderade ytterligare studier med större provstorlekar, längre uppföljningsperioder och olika täckmaterial behövs för att bevisa effektiviteten hos diodlasern.

SYFTE OCH MÅL- Att utvärdera effekten av användning av diodlaser och 3 % NaOCl för hemostas i Direct Pulp Cappping vid mild och måttlig pulpit på framgång och överlevnad.

Primärt mål - Att bestämma framgångsfrekvensen och överlevnaden för diodlaser och natriumhypoklorit som hemostatiskt medel i direkt pulpakapsling med biodentin, baserat på kliniska fynd efter 1 vecka, 3 månader och både kliniska och radiografiska fynd efter 6 och 12 månader. Att bedöma den postoperativa smärtan från dag 1 till dag 7 efter behandling (NRS-poäng).

Deltagare:

Inklusionskriterier: -Friska patienter (ASA I).Patienter som faller i åldersgruppen 18-45 år.Oåterställda Permanenta underkäkens bakre tänder.Extremt djup karies definieras som radiografiska tecken på karies som penetrerar hela dentinets tjocklek med viss pulpaexponering . I extremt djupa lesioner sträcker den avmineraliserade processen ut dentinets hela tjocklek. (L.BJORNDAL et al.2019)Endast ocklusal pulpaexponering på grund av karies.Vitala tänder med tecken och symtom på mild och måttlig pulpit- Mild pulpit Förhöjd och förlängd reaktion på kyla, värme och söta stimuli som kan vara upp till 20 s men avtar sedan, möjligen slagverkskänslig. Enligt den histologiska situationen som passar dessa fynd skulle det antydas att det finns begränsad lokal inflammation begränsad till kronpulpan (W. J. Wolters m.fl.) Måttlig pulpitis- Tydliga symtom, starka, förhöjda och långvariga reaktioner på förkylning, som kan pågå i minuter, eventuellt slagkänslig och spontan dov smärta som mer eller mindre kan dämpas med smärtstillande medicin Beroende på den histologiska situationen som passar dessa fynd, skulle det antydas att det finns omfattande lokal inflammation begränsad till kronpulpan (W. J. Wolters et al.).Exponeringsstorlek 0,5 till 1 mm.

Uteslutningskriterier: -Ingen pulpaexponering efter kariesgrävning.Inga blödningar efter pulpaexponering.Deltagare som inte kommer att underteckna skriftligt samtycke.Patient med PAI-poäng >2.Svåra pulpiter-Det finns några kliniska symtom på Svår spontan smärta och tydlig smärtreaktion för värme och kyla stimuli, ofta skarp till matt pulserande smärta, patienter har svårt att sova på grund av smärtan (blir värre när man ligger ner). Tanden är mycket känsliga för beröring och slag. Bevis på inre eller yttre resorption, förkalkade kanaler, enligt röntgenundersökning.Patienter med periodontal sjukdom, svullnad och bihålor. Positiv historia av antibiotikaanvändning inom 1 månad och analgetikaanvändning inom veckan innan behandlingen.

Provstorlek: - 64 i en grupp Metoder: - • Tänderna utvärderades med periapikala röntgenbilder, parodontal sondering, slagtest och sensibilitetsbedömning med kalltest och elektriskt pulpatest. Alla periapikala röntgenbilder exponerades med konstant kVP, mA och exponeringstid (70 KVP, 8 mA och 0,8 sek.). Tanden bedövades med lidokain 2 % med epinefrin 1:80 000 och isolerades därefter med gummidamm. Tanden desinficerades genom att skrubba med 2 % klorhexidin och 75 % isopropylalkohol. Runda diamantborr och höghastighetshandstycke med riklig vattenbevattning användes för att avlägsna kariesemalj och ytterligare rund borr med låghastighetshandstycke användes för att avlägsna karies dentin. Efter pulpanexponering fördelades tanden slumpmässigt till en av studiegrupperna för hemostas prestation. För att undvika selektionsbias gjordes randomiseringen för diodlaser och 3 % NaOCl efter massaexponering. Detta innebar att man valde en stängd kuvert som innehåller instruktionen att antingen använda NaOCl 3% eller diodlaser för hemostas av en utredare som inte är del av studien.

I GRUPP 1 uppnåddes hemostas genom exponering för Primo dental diodlaser genom medency (980 nm), vid 0,5 W (medency Primo laser). Under laserapplicering ombads patienter, operatör och assistent att bära ögonskydd våglängd 980 nm införs till exponeringsplatsen genom en 400 µm optisk fiber i ett icke-kontaktläge för 2-3 sekunder vid exponeringsstället tre gånger med 10 s tidsintervall för att uppnå fullständig hemostas. För desinfektion användes samma diodlaser med våglängd 980 nm med energi inställd på 1W som användes i icke-kontaktläge i cirkulär rörelse i kaviteten. Biodentin användes som massakapselmedel.

I GRUPP 2, efter massaexponering kontrollerades blödningen genom att placera en bomullspellet indränkt med 3% NaOCl över pulpalsåret i upp till 1 minut. Om hemostas inte uppnåddes inom 1 min använder vi återigen blötlagd bomullspellet av 3% NaOCL i ytterligare 1 mint. . Tand med överdriven okontrollerbar blödning även efter 5 minuter uteslöts från studien; patienten gavs dock definitiv behandling. Tiden som användes för att kontrollera blödningen registrerades för varje tand med hjälp av stoppur. När hemostas har uppnåtts täcktes exponerad massa med biodentine.Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, France) aa blandades enligt tillverkarens instruktioner och applicerades direkt på det exponerade pulpastället i 1-2 mm skikttjocklek. Efter 12-15 minuter när Biodentine stelnat, applicerades RMGIC liner. Detta följdes av etsning med 37 % fosforsyra under 15 sekunder och sköljning med vatten. Kaviteten lufttorkades sedan och bindemedel applicerades som härdades i 20 sekunder. Hålrummet återställdes sedan med komposit med hjälp av inkrementell teknik. UPPFÖLJNING: Patienterna återkallades periodiskt 1 vecka, 3 månader, 6 månader och 12 månader efter den direkta pulpakapselproceduren för klinisk utvärdering (postoperativ känslighet, smärta, ömhet, vitalitet) och vid 6 månader och 12 månader för radiografisk (vidgning av parodontal ligamentutrymme och periapikalt radiolucens) utvärdering.