DIODILASERIN ja 3 % NaOCl:n KÄYTÖN VAIKUTUS HEMOSTAASIIN SUORASSA SULUN RAJOITUKSESSA TULOKSIIN LEVYSSÄ ja KOHTAALLISESSA PULPITTISSA

Perustelut: - Pulpan elinvoiman säilyttäminen on kriittinen tekijä hampaiden pitkäaikaisessa selviytymisessä. Syvässä kariesleesiossa elintärkeät selluterapiatoimenpiteet suoran pulpan sulkemisen muodossa ovat konservatiivisempi hoitostrategia. Hammaskudoksiin käytettynä laserit ovat osoittaneet kykynsä parantaa paranemista, kontrolloida verenvuotoa, stimuloida dentinogeneesiä ja säilyttää hampaiden massan elinvoimaa. Laser vahvistaa paranemisprosessia stimuloimalla solujen regeneraatiota ja kykenee indusoimaan odontoblasteja, jotka muodostavat tertiaarisen dentiinin ja muodostavat dentiinisillan. Diodilaserilla on suuri läpäisykyky, se eliminoi mikro-organismeja ja sen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua (Genc Sen, O. et ai.). Iraj Yazdanfar et ai. arvioi 808 nm:n diodilaserin tehokkuutta Theracal LC:hen yhdistettynä suorassa pulpan päällystämisessä pysyvien hampaiden karies-altistuneille pulpeille ja verrattiin radiografisesti muodostuneen dentiinisillan paksuutta 6 kuukauden seurantaa varten. He löysivät suotuisia tuloksia, mutta suosittelivat lisätutkimuksia suuremmilla näytteillä, pidempiä seurantajaksoja ja erilaista suojamateriaalia tarvitaan diodilaserin tehokkuuden osoittamiseksi.

TAVOITE JA TAVOITTEET - Arvioida diodilaserin ja 3 % NaOCl:n käytön vaikutusta hemostaasiin suorassa pulp cappingissa lievässä ja kohtalaisessa pulpitissa onnistumiseen ja eloonjäämiseen.

Ensisijainen tavoite - Määrittää diodilaserin ja natriumhypokloriitin onnistumisprosentti ja eloonjääminen hemostaattisena aineena suorassa sellun päällystämisessä biodentiinillä, perustuen kliinisiin löydöksiin 1 viikon, 3 kuukauden kohdalla ja sekä kliinisten että röntgenlöydösten kohdalla 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Toissijainen tavoite- Leikkauksen jälkeisen kivun arvioimiseksi päivästä 1 päivään 7 hoidon jälkeen (NRS-pisteet).

Osallistujat:

Sisällytämiskriteerit: -Terveet potilaat (ASA I ).Potilaat, jotka kuuluvat 18-45-vuotiaiden ikäryhmään.Restauroimattomat Pysyvät alaleuan takahampaat.Erittäin syvä karies määritellään röntgenkuvaksi kariesesta, joka tunkeutuu dentiinin koko paksuuteen tietyllä pulpulta altistumalla . Äärimmäisen syvissä vaurioissa demineralisoitu prosessi laajentaa hammaskiven koko paksuuden. (L.BJORNDAL et al.2019) Vain karieksen aiheuttama okklusaalinen pulppialtistus. Elinvoimaiset hampaat, joilla on lievän ja keskivaikean pulpitin merkkejä ja oireita - Lievä pulpitis Lisääntynyt ja pidentynyt reaktio kylmään, lämpöön ja makeisiin ärsykkeisiin, jotka voivat kestää jopa 20 s, mutta sitten laantuu, mahdollisesti lyömäsoittimet herkkä. Näihin löydöksiin sopivan histologisen tilanteen mukaan oletetaan, että paikallinen tulehdus rajoittuu kruunumassaan (W. J. Wolters et al.) Keskivaikea pulpitis- Selkeät oireet, voimakas, voimistunut ja pitkittynyt reaktio kylmään, joka voi kestää minuutteja, mahdollisesti iskuherkkä ja spontaani tylsä ​​kipu, jota voidaan enemmän tai vähemmän tukahduttaa kipulääkityksellä histologisen tilanteen mukaan joka sopii näihin havaintoihin, viitattaisiin siihen, että on olemassa laaja paikallinen tulehdus, joka rajoittuu kruunumassaan (W. J. Wolters et ai.). Valotuskoko 0,5 - 1 mm.

Poissulkemiskriteerit: - Ei pulpalle altistumista karieksen kaivamisen jälkeen. Ei verenvuotoa pulpulle altistuksen jälkeen. Osallistujat, jotka eivät allekirjoita kirjallista suostumuslomaketta. Potilas, jonka PAI-pistemäärä on > 2. Vaikeat pulpitsa - Vaikean spontaanin kivun ja selvän kipureaktion kliinisiä oireita on lämpöä ja kylmiä ärsykkeitä, usein terävästä tylsään sykkivään kipuun, potilailla on unihäiriöitä kivun vuoksi (pahenee makuulla). Hammas on erittäin herkkä kosketukselle ja lyönnille. Todisteet sisäisestä tai ulkoisesta resorptiosta, kalkkeutuneita kanavia, arvioituna röntgentutkimuksella. Potilaat, joilla on parodontaalinen sairaus, turvotus ja poskiontelo. Positiivinen historia antibioottien käytöstä 1 kuukauden sisällä ja kipulääkkeiden käyttö viikkoa ennen hoitoa.

Näytteen koko: - 64 yhdessä ryhmässä Menetelmät: - • Hampaat arvioitiin periapikaalisilla röntgenkuvilla, periodontaalisella koetuksella, lyömäkokeella ja herkkyysarvioinnilla kylmäkokeella ja sähkömassatestillä. Kaikki periapikaaliset röntgenkuvat valotettiin käyttämällä vakiokVP:tä, mA:ta ja altistusaika (70 KVP, 8 mA ja 0,8 s). Hammas nukutettiin 2 % lidokaiinilla epinefriini 1:80 000 ja sen jälkeen eristettiin käyttämällä kumia. Hammas desinfioitiin hankaamalla 2 % klooriheksidiinillä ja 75 % isopropyylialkoholilla. Pyöreä timanttiporanterä ja runsaalla vedellä kastelulla varustettua nopeaa käsikappaletta käytettiin karioosien kiilteen poistamiseen ja toista pyöreää poranterää, jossa oli hidas käsikappale, käytettiin kariesen dentiinin poistamiseen. Pulpulan altistuksen jälkeen hammas jaettiin satunnaisesti johonkin tutkimusryhmään hemostaasin vuoksi. Valintavirheen välttämiseksi satunnaistaminen diodilaserille ja 3 % NaOCl:lle tehtiin massan altistuksen jälkeen. kirjekuori, joka sisältää ohjeet käyttää joko 3-prosenttista NaOCl- tai diodilaseria hemostaasissa tutkijan toimesta, joka ei ole mukana tutkimuksessa.

RYHMÄSSÄ 1 Hemostaasi saavutettiin altistamalla Primo-dentaalidiodilaserille medency (980 nm) teholla 0,5 W (medency Primo laser). Laserleikkauksen aikana potilaita, käyttäjää ja avustajaa pyydettiin käyttämään suojaavia silmäsuojaimia. aallonpituus 980 nm tuodaan valotuskohtaan 400 µm optisen kuidun kautta kosketuksettomassa tilassa 2-3 sekunnin ajan altistuskohta kolme kertaa 10 s aikavälillä täydellisen hemostaasin saavuttamiseksi. Desinfiointiin samaa diodilaseria, jonka aallonpituus on 980 nm, energialla asetettuna 1 W, käytettiin kosketuksettomassa tilassa ympyräliikkeessä ontelossa. Biodentiiniä käytettiin massan päällystysaineena.

RYHMÄSSÄ 2 massan altistumisen jälkeen verenvuotoa hallittiin asettamalla 3 % NaOCl:lla kastettu puuvillapelletti pulpahaavan päälle 1 minuutiksi. Jos hemostaasia ei saavutettu 1 minuutissa, käytämme jälleen liotettua 3 % NaOCL:iin liotettua puuvillapellettiä vielä 1 min ajan. . Hammas, jossa oli liiallista hallitsematonta verenvuotoa jopa 5 minuutin kuluttua, suljettiin pois tutkimuksesta; potilaalle annettiin kuitenkin varmaa hoitoa. Verenvuodon hallintaan käytetty aika kirjattiin kunkin hampaan kohdalla sekuntikellolla. Kun hemostaasi oli saavutettu, paljastettu pulppu peitettiin biodentiinillä. Biodentiini (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, France) aa sekoitettiin valmistajan ohjeiden mukaisesti ja levitettiin suoraan paljastetulle pulpaloidulle alueelle 1-2 mm kerrospaksuudella. 12-15 minuutin kuluttua Biodentinen kovettumisen jälkeen RMGIC-vuorauksen levitys tehtiin. Tämän jälkeen etsaus 37-prosenttisella fosforihapolla 15 sekunnin ajan ja huuhtelu vedellä. Sitten onkalo ilmakuivattiin ja siihen lisättiin sideainetta, joka kovetettiin 20 sekuntia. Ontelo palautettiin sitten komposiitilla käyttämällä inkrementaalista tekniikkaa SEURANTA: Potilaat kutsuttiin säännöllisesti 1 viikon, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua pulpan suoran sulkemistoimenpiteen jälkeen kliinistä arviointia varten (leikkauksen jälkeinen herkkyys, kipu, arkuus, elinvoimaisuus) ja 6 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla röntgenkuvaukseen (parodontaalisen ligamenttitilan laajeneminen ja periapikaalinen radiolucenssi).