AUSWIRKUNG DES EINSATZES VON DIODENLASER und 3 % NaOCl zur Hämostase bei der DIREKTEN PULP-ABDECKUNG auf das ERGEBNIS bei MILDER und MITTLERER PULPIT

Begründung: - Die Erhaltung der Vitalität der Pulpa ist ein entscheidender Faktor für das langfristige Überleben der Zähne. Bei tiefen kariösen Läsionen sind lebenswichtige Pulpatherapieverfahren in Form einer direkten Pulpaüberkappung eine konservativere Behandlungsstrategie. Bei der Anwendung auf Zahngewebe haben Laser gezeigt, dass sie die Heilung beschleunigen, Blutungen kontrollieren, die Dentinogenese stimulieren und die Vitalität der Zahnpulpa bewahren können. Der Laser verstärkt den Heilungsprozess durch Stimulierung der Zellregeneration und ist in der Lage, die Odontoblasten zur Ablagerung von Tertiärdentin und zur Bildung einer Dentinbrücke anzuregen. Diodenlaser haben eine große Durchdringung, eliminieren Mikroorganismen und reduzieren nachweislich postoperative Schmerzen (Genc Sen, O. et al). Iraj Yazdanfar et al. bewerteten die Effizienz des 808-nm-Diodenlasers in Kombination mit Theracal LC bei der direkten Überkappung der Pulpa an kariesfreiliegenden Pulpen bleibender Zähne und verglichen radiologisch die Dicke der gebildeten Dentinbrücke für eine 6-monatige Nachuntersuchung. Sie fanden positive Ergebnisse, empfahlen jedoch, dass weitere Studien mit größeren Probengrößen, längeren Nachbeobachtungszeiträumen und anderem Abdeckmaterial erforderlich seien, um die Wirksamkeit des Diodenlasers nachzuweisen.

ZIEL UND ZIELE – Bewertung der Auswirkung des Einsatzes von Diodenlaser und 3 % NaOCl zur Blutstillung beim Direct Pulp Capping bei leichter und mittelschwerer Pulpitis auf Erfolg und Überleben.

Primäres Ziel – Bestimmung der Erfolgsrate und des Überlebens von Diodenlaser und Natriumhypochlorit als hämostatischem Mittel bei der direkten Überkappung der Pulpa mit Biodentin, basierend auf klinischen Befunden nach 1 Woche, 3 Monaten und sowohl klinischen als auch radiologischen Befunden nach 6 und 12 Monaten. Sekundäres Ziel – Zur Beurteilung der postoperativen Schmerzen vom ersten bis zum siebten Tag nach der Behandlung (NRS-Score).

Teilnehmer:

Einschlusskriterien: - Gesunde Patienten (ASA I). Patienten im Alter von 18 bis 45 Jahren . Bei extrem tiefen Läsionen erstreckt sich der demineralisierte Prozess über die gesamte Dicke des Dentins. (L.BJORNDAL et al.2019)Nur okklusale Pulpafreilegung aufgrund von Karies.Vitale Zähne mit Anzeichen und Symptomen einer leichten und mittelschweren Pulpitis – Leichte Pulpitis Verstärkte und verlängerte Reaktion auf Kälte, Wärme und süße Reize, die bis zu 20 Sekunden anhalten kann lässt dann nach, möglicherweise perkussionsempfindlich. Gemäß der histologischen Situation, die zu diesen Befunden passt, würde man davon ausgehen, dass eine begrenzte lokale Entzündung vorliegt, die auf die Kronenpulpa beschränkt ist (W. J. Wolters et al.) Mittelschwere Pulpitis – deutliche Symptome, starke, verstärkte und langanhaltende Kältereaktion, die minutenlang anhalten kann, evtl. perkussionsempfindlicher und spontaner dumpfer Schmerz, der je nach histologischer Situation mit Schmerzmedikamenten mehr oder weniger unterdrückt werden kann Wenn dies zu diesen Erkenntnissen passt, würde man davon ausgehen, dass es sich um eine ausgedehnte lokale Entzündung handelt, die auf die Kronenpulpa beschränkt ist (W. J. Wolters et al.). Belichtungsgröße 0,5 bis 1 mm.

Ausschlusskriterien: -Keine Pulpa-Freilegung nach Kariesexkavation.Keine Blutung nach Pulpa-Freilegung.Teilnehmer, die das schriftliche Einverständnisformular nicht unterschrieben haben.Patient mit PAI-Score >2.Schwere Pulpitis-Es liegen klinische Symptome von starken spontanen Schmerzen und einer deutlichen Schmerzreaktion vor auf Wärme- und Kältereize, oft stechender bis dumpfer pochender Schmerz, aufgrund der Schmerzen Schlafstörungen (verschlimmert sich im Liegen). Der Zahn reagiert sehr empfindlich auf Berührung und Stöße. Hinweise auf innere oder äußere Resorption, verkalkte Kanäle, wie durch Röntgenuntersuchung beurteilt. Patienten mit Parodontitis, Schwellung und Nebenhöhlenentzündung. Eine positive Vorgeschichte von Antibiotika-Einnahme innerhalb eines Monats und Analgetika-Einnahme innerhalb einer Woche davor die Behandlung.

Probengröße: - 64 in einer Gruppe Methoden: - • Die Zähne wurden durch periapikale Röntgenaufnahmen, parodontale Sondierung, Perkussionstest und Sensibilitätsbeurteilung mit Kältetest und elektrischem Pulpatest beurteilt. Alle periapikalen Röntgenaufnahmen wurden unter Verwendung konstanter kVP, mA und belichtet Belichtungszeit (70 KVP, 8 mA und 0,8 Sek.). Der Zahn wurde mit Lidocain 2 % mit Adrenalin anästhesiert 1:80.000 und anschließend mit Kofferdam isoliert. Der Zahn wurde durch Scheuern mit 2 % Chlorhexidin und 75 % Isopropylalkohol desinfiziert. Zur Entfernung von kariösem Zahnschmelz wurden ein runder Diamantbohrer und ein Hochgeschwindigkeitshandstück mit reichlicher Wasserspülung verwendet, und zur Entfernung von kariösem Dentin wurde ein weiterer Rundbohrer mit einem langsam laufenden Handstück verwendet. Nach der Freilegung der Pulpa wurde der Zahn zur Blutstillung zufällig einer der Studiengruppen zugeordnet Um eine Verzerrung der Auswahl zu vermeiden, wurde die Randomisierung für Diodenlaser und 3 % NaOCl nach der Pulpaexposition durchgeführt. Dabei wurde ein geschlossener Umschlag ausgewählt, der die Anweisung enthielt, entweder NaOCl 3 % oder Diodenlaser zu verwenden Blutstillung durch einen Prüfer, der nicht Teil der Studie ist.

In GRUPPE 1 wurde die Hämostase durch Bestrahlung mit dem Primo-Zahndiodenlaser von Medency (980 nm) bei 0,5 W (Medency-Primo-Laser) erreicht. Während der Laseranwendung wurden Patienten, Bediener und Assistent gebeten, Augenschutzschilde zu tragen. Die Laserenergie von Eine Wellenlänge von 980 nm wird über eine optische 400-µm-Faser in einem berührungslosen Modus für 2-3 Sekunden an der Belichtungsstelle eingeführt und zwar dreimal im Abstand von 10 Sekunden, um eine Vollständigkeit zu erreichen Hämostase. Zur Desinfektion wird derselbe Diodenlaser mit einer Wellenlänge von 980 nm und einer auf 1 W eingestellten Energie im berührungslosen Modus in kreisenden Bewegungen in der Kavität verwendet. Biodentin wurde als Mittel zur Pulpenüberkappung verwendet.

In GRUPPE 2 wurde die Blutung nach der Freilegung der Pulpa kontrolliert, indem ein mit 3 % NaOCl getränktes Wattepellet bis zu 1 Minute lang über die Pulpawunde gelegt wurde. Wenn innerhalb von 1 Minute keine Blutstillung erreicht werden konnte, verwenden wir erneut ein mit 3 % NaOCL getränktes Wattepellet für eine weitere Minute . Zahn mit übermäßiger unkontrollierbarer Blutung auch nach 5 Minuten wurde von der Studie ausgeschlossen; Der Patient erhielt jedoch eine definitive Behandlung. Die zur Blutungskontrolle benötigte Zeit wurde für jeden Zahn mit einer Stoppuhr aufgezeichnet. Sobald die Blutstillung erreicht war, wurde die freiliegende Pulpa mit Biodentin abgedeckt. Biodentin (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Frankreich) aa wurde gemäß den Anweisungen des Herstellers gemischt und in einer Schichtdicke von 1–2 mm direkt auf die freiliegende Pulpastelle aufgetragen. Nach 12–15 Minuten, wenn Biodentine aushärtet, wurde der RMGIC-Liner aufgetragen. Anschließend wurde 15 Sekunden lang mit 37 %iger Phosphorsäure geätzt und mit Wasser gespült. Anschließend wurde die Kavität an der Luft getrocknet und ein Haftvermittler aufgetragen, der 20 Sekunden lang aushärtete. Die Kavität wurde dann mithilfe der inkrementellen Technik mit Komposit wiederhergestellt. NACHVERFOLGUNG: Die Patienten wurden regelmäßig 1 Woche, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der direkten Überkappung der Pulpa zur klinischen Bewertung (postoperative Empfindlichkeit, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Vitalität) einbestellt nach 6 Monaten und 12 Monaten zur radiologischen Beurteilung (Erweiterung des parodontalen Bandraums und periapikale Strahlendurchlässigkeit).