ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА И 3% NaOCl ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРЯМОМ КЕПИРОВАНИИ ПУЛЬПЫ НА ИСХОД ПРИ ЛЕГКИХ И СРЕДНИХ ПУЛЬПИТАХ

Обоснование: - Сохранение жизнеспособности пульпы является решающим фактором долговременного выживания зубов. При глубоком кариозном поражении более консервативной стратегией лечения являются процедуры витальной терапии пульпы в виде прямого покрытия пульпы. При применении к тканям зубов лазеры показали свою способность ускорять заживление, контролировать кровотечение, стимулировать дентиногенез и сохранять жизнеспособность пульпы зуба. Лазер усиливает процесс заживления за счет стимуляции регенерации клеток и способен стимулировать одонтобласты к отложению третичного дентина и формированию дентинного мостика. Диодный лазер обладает высокой проникающей способностью, уничтожает микроорганизмы и, как было показано, уменьшает послеоперационную боль (Genc Sen, O. et al). Iraj Yazdanfar et al. оценили эффективность диодного лазера с длиной волны 808 нм в сочетании с Theracal LC при прямом покрытии пульпы, выполненном на пораженной кариесом пульпе постоянных зубов, и рентгенологически сравнили толщину сформированного дентинного мостика в течение 6 месяцев наблюдения. Они получили положительные результаты, но рекомендовали провести дальнейшие исследования с большим размером выборки, более длительными периодами наблюдения и использованием другого материала для покрытия, чтобы доказать эффективность диодного лазера.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ - Оценить влияние использования диодного лазера и 3% NaOCl для гемостаза при прямом закрытии пульпы при легком и умеренном пульпите на успех и выживаемость.

Основная цель – определить уровень успеха и выживаемость диодного лазера и гипохлорита натрия в качестве кровоостанавливающего средства при прямом покрытии пульпы биодентином на основании клинических данных через 1 неделю, 3 месяца, а также клинических и рентгенографических данных через 6 и 12 месяцев. Вторичная цель – Оценить послеоперационную боль с 1 по 7 день после лечения (оценка NRS).

Участники:

Критерии включения: - Здоровые пациенты (ASA I). Пациенты в возрастной группе 18-45 лет. Нереставрированные постоянные задние зубы нижней челюсти. Чрезвычайно глубокий кариес определяется как рентгенографическое свидетельство кариеса, проникающего на всю толщину дентина с определенным обнажением пульпы. . При чрезвычайно глубоких поражениях деминерализованный отросток распространяется на всю толщу дентина. (L.BJORNDAL et al.2019) Из-за кариеса обнажена только окклюзионная пульпа. Жизненные зубы с признаками и симптомами пульпита легкой и средней степени тяжести. Легкий пульпит. Повышенная и удлиненная реакция на холодные, теплые и сладкие раздражители, которая может длиться до 20 с, но затем стихает, возможно, чувствительно к перкуссии. В соответствии с гистологической ситуацией, соответствующей этим данным, можно предположить, что имеется ограниченное местное воспаление, ограниченное коронковой пульпой (W. J. Wolters и др.) Умеренный пульпит. Явные симптомы, сильная, повышенная и продолжительная реакция на холод, которая может длиться несколько минут, возможна чувствительность к перкуссии и спонтанная тупая боль, которая может быть более или менее подавлена ​​обезболивающими препаратами. В зависимости от гистологической ситуации. что соответствует этим данным, можно предположить, что имеется обширное местное воспаление, ограниченное коронковой пульпой (W. J. Wolters и др.). Размер экспозиции от 0,5 до 1 мм.

Критерии исключения: - Отсутствие обнажения пульпы после удаления кариеса. Отсутствие кровотечения после обнажения пульпы. Участники, которые не подписали форму письменного согласия. Пациент с показателем PAI> 2. Тяжелые пульпиты - Есть какие-либо клинические симптомы сильной спонтанной боли и четкой болевой реакции. на тепловые и холодные раздражители, часто возникают резкие или тупые пульсирующие боли, из-за боли у больных возникают проблемы со сном (усугубляется в положении лежа). Зуб очень чувствителен к прикосновению и перкуссии. Признаки внутренней или внешней резорбции, кальцинированные каналы по данным рентгенологического исследования. Пациенты с заболеваниями пародонта, отеками и свищевыми путями. Положительный анамнез применения антибиотиков в течение 1 месяца и использования анальгетиков в течение недели до этого. лечение.

Размер выборки: - 64 в одной группе. Методы: - • Зубы оценивали с помощью периапикальных рентгенограмм, пародонтального зондирования, перкуссионной пробы и оценки чувствительности с помощью холодового теста и электротеста пульпы. время воздействия (70 КВП, 8 мА, 0,8 сек). Зуб обезболивали 2% лидокаином с адреналином. 1:80 000 и впоследствии изолировали с помощью коффердама. Зуб дезинфицировали путем очистки 2% хлоргексидином и 75% изопропиловым спиртом. Для удаления кариозной эмали использовали круглый алмазный бор и высокоскоростную насадку с обильным орошением водой, а для удаления кариозного дентина использовали круглый бор с низкоскоростной насадкой. После обнажения пульпы зуб случайным образом распределяли в одну из исследуемых групп для гемостаза. Чтобы избежать систематической ошибки выбора, рандомизация для диодного лазера и 3% NaOCl была проведена после воздействия на пульпу. Это включало в себя выбор закрытого конверта, содержащего инструкцию по использованию 3% NaOCl или диодного лазера для гемостаз исследователем, который не участвует в исследовании.

В ГРУППЕ 1 гемостаз достигался воздействием стоматологического диодного лазера Primo medency (980 нм) мощностью 0,5 Вт (лазер medency Primo). Во время применения лазера пациентов, оператора и ассистента просили носить защитные очки. Энергия лазера длина волны 980 нм подводится к месту воздействия через оптоволокно 400 мкм в бесконтактном режиме в течение 2-3 секунд на месте воздействия трижды с интервалом 10 с для достижения полный гемостаз. Для дезинфекции использовался тот же диодный лазер с длиной волны 980 нм с установленной мощностью 1 Вт в бесконтактном режиме круговыми движениями по полости. В качестве средства, закрывающего пульпу, использовался биодентин.

В ГРУППЕ 2 после обнажения пульпы кровотечение останавливали путем помещения ватного тампона, смоченного 3% NaOCl, на рану пульпы на срок до 1 минуты. Если гемостаза не удалось добиться в течение 1 минуты, снова использовали ватный тампон, смоченный 3% NaOCl, еще на 1 минуту. . Зуб с чрезмерным неконтролируемым кровотечением даже через 5 мин был исключен из исследования; Тем не менее, пациенту было предоставлено определенное лечение. Время, необходимое для остановки кровотечения, записывали для каждого зуба с помощью секундомера. После достижения гемостаза обнаженную пульпу покрывали биодентином. Биодентин (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Франция) аа смешивали в соответствии с инструкциями производителя и наносили непосредственно на обнаженный участок пульпы толщиной слоя 1–2 мм. Через 12-15 минут после затвердевания биодентина было наложено лайнер RMGIC. За этим следовало травление 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд и промывка водой. Затем полость сушили на воздухе и наносили связующий материал, который отверждался в течение 20 секунд. Затем полость была восстановлена ​​композитом с использованием поэтапной техники. ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ: Пациентов периодически приглашали через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после процедуры прямого покрытия пульпы для клинической оценки (послеоперационная чувствительность, боль, болезненность, жизнеспособность) и через 6 и 12 месяцев для рентгенологической оценки (расширение пространства периодонтальной связки и периапикальная рентгенопрозрачность).