WPŁYW STOSOWANIA LASERA DIODOWEGO i 3% NaOCl w celu uzyskania HEMOSTAZY w BEZPOŚREDNIM ZAMKNIĘCIU MIAZGI na WYNIKI W ŁAGODNYCH I UMIARKOWANYCH AMBONACH

Uzasadnienie: - Zachowanie żywotności miazgi jest krytycznym czynnikiem długoterminowego przeżycia zęba. W przypadku głębokich zmian próchnicowych bardziej zachowawczą strategią leczenia są zabiegi żywotnej terapii miazgi w postaci bezpośredniego pokrycia miazgi. Lasery zastosowane na tkanki zębów wykazały ich potencjał przyspieszania gojenia, kontrolowania krwotoku, stymulacji powstawania zębiny i zachowania żywotności miazgi zęba. Laser wzmacnia proces gojenia poprzez stymulację regeneracji komórek i jest w stanie pobudzić odontoblasty do odkładania zębiny trzeciorzędowej i tworzenia mostu zębinowego. Laser diodowy ma doskonałą penetrację, eliminuje mikroorganizmy i wykazano, że zmniejsza ból pooperacyjny (Genc Sen, O. i in.). Iraj Yazdanfar i in. ocenili skuteczność lasera diodowego 808 nm w połączeniu z Theracal LC w bezpośrednim pokryciu miazgi wykonywanym na odsłoniętych próchnicą miazgach zębów stałych i porównali radiologicznie grubość utworzonego mostu zębinowego po 6-miesięcznej obserwacji. Uzyskali korzystne wyniki, ale zalecili dalsze badania z większymi próbkami, dłuższymi okresami obserwacji i zastosowaniem innego materiału osłonowego, aby wykazać skuteczność lasera diodowego.

CEL I ZADANIA. Ocena wpływu zastosowania lasera diodowego i 3% NaOCl do hemostazy w bezpośrednim pokryciu miazgi w łagodnym i umiarkowanym zapaleniu miazgi na powodzenie i przeżycie.

Cel główny-Określenie wskaźnika powodzenia i przeżycia lasera diodowego i podchlorynu sodu jako środka hemostatycznego w bezpośrednim pokryciu miazgi biodentyną, w oparciu o wyniki kliniczne po 1 tygodniu, 3 miesiącach oraz wyniki kliniczne i radiologiczne po 6 i 12 miesiącach. Cel dodatkowy- Ocena bólu pooperacyjnego od dnia 1 do dnia 7 po leczeniu (wynik NRS).

Uczestnicy:

Kryteria włączenia: - Pacjenci zdrowi (ASA I). Pacjenci w przedziale wiekowym 18-45 lat. Nieodbudowane Stałe zęby tylne żuchwy. Niezwykle głęboką próchnicę definiuje się jako radiologiczne dowody, że próchnica penetruje całą grubość zębiny przy pewnym odsłonięciu miazgi . W przypadku wyjątkowo głębokich zmian wyrostek demineralizowany rozciąga się na całą grubość zębiny. (L.BJORNDAL i wsp.2019) Tylko odsłonięcie miazgi okluzyjnej z powodu próchnicy. Żywe zęby z objawami łagodnego i umiarkowanego zapalenia miazgi – Łagodne zapalenie miazgi Wzmożona i wydłużona reakcja na zimno, ciepło i słodkie bodźce, która może trwać do 20 s, ale następnie ustępuje, prawdopodobnie jest wrażliwy na uderzenia. W zależności od sytuacji histologicznej, która pasuje do tych wyników, można sugerować, że występuje ograniczone miejscowe zapalenie ograniczone do miazgi korony (W. J. Wolters i wsp.) Umiarkowane zapalenie miazgi – wyraźne objawy, silna, wzmożona i długotrwała reakcja na zimno, która może trwać kilka minut, prawdopodobnie wrażliwość na opukiwanie i spontaniczny tępy ból, który można mniej lub bardziej stłumić lekami przeciwbólowymi. W zależności od sytuacji histologicznej pasujące do tych ustaleń, można by sugerować, że występuje rozległe miejscowe zapalenie ograniczone do miazgi korony (W. J. Wolters i in.). Wielkość ekspozycji 0,5 do 1 mm.

Kryteria wykluczenia: -Brak odsłonięcia miazgi po usunięciu próchnicy.Brak krwawienia po odsłonięciu miazgi.Uczestnicy, którzy nie podpiszą pisemnego formularza zgody.Pacjent z wynikiem PAI >2.Ciężkie miazgi -Występują jakiekolwiek objawy kliniczne ciężkiego bólu spontanicznego i wyraźnej reakcji bólowej na bodźce ciepłe i zimne, często ostry lub tępy, pulsujący ból, pacjenci z powodu bólu mają problemy ze snem (nasilają się w pozycji leżącej). Ząb jest bardzo wrażliwy na dotyk i opukiwanie.Ślady resorpcji wewnętrznej lub zewnętrznej, zwapnienie kanałów oceniane w badaniu radiologicznym.Pacjenci z chorobami przyzębia, obrzękiem i zatokami.Dodatni wywiad dotyczący stosowania antybiotyków w ciągu 1 miesiąca i stosowania leków przeciwbólowych w ciągu tygodnia wcześniej. leczenie.

Wielkość próbki: - 64 w jednej grupie Metody: - • Zęby oceniano za pomocą radiogramów okołowierzchołkowych, sondowania przyzębia, testu perkusyjnego i oceny wrażliwości za pomocą testu na zimno i testu elektrycznego miazgi. Wszystkie zdjęcia rentgenowskie okołowierzchołkowe naświetlano przy użyciu stałych kVP, mA i czas ekspozycji (70 KVP, 8 mA i 0,8 sek.). Ząb znieczulono 2% lidokainą z epinefryną 1:80 000, a następnie izolowano koferdamem. Ząb dezynfekowano szorując 2% chlorheksydyną i 75% alkoholem izopropylowym. Do usunięcia próchnicowego szkliwa użyto okrągłego wiertła diamentowego i rękojeści szybkoobrotowej z dużą irygacją wodą, a dalsze wiertło okrągłe z rękojeścią wolnoobrotową do usunięcia próchnicowej zębiny. Po odsłonięciu miazgi ząb został losowo przydzielony do jednej z grup badawczych pod kątem hemostazy Aby uniknąć błędu selekcji, randomizację dla lasera diodowego i 3% NaOCl przeprowadzono po ekspozycji miazgi. Wiązało się to z wybraniem zamkniętej koperty zawierającej instrukcję użycia 3% NaOCl lub lasera diodowego hemostazy przez badacza, który nie bierze udziału w badaniu.

W GRUPIE 1 hemostazę uzyskano poprzez ekspozycję na stomatologiczny laser diodowy Primo o mocy (980 nm) o mocy 0,5 W (laser Medency Primo). Podczas aplikacji lasera pacjenci, operator i asystent zostali poproszeni o noszenie ochronnych osłon oczu. Energia lasera długość fali 980 nm wprowadzana do miejsca naświetlania przez światłowód 400 µm w trybie bezkontaktowym przez 2-3 sekundy w miejscu naświetlania trzykrotnie w odstępie 10 s do uzyskania pełnej hemostazy. Do dezynfekcji użyto samego lasera diodowego o długości fali 980nm o mocy 1W w trybie bezkontaktowym, wykonującym ruch okrężny w ubytku. Jako środek przykrywający miazgę zastosowano Biodentine.

W GRUPIE 2, po odsłonięciu miazgi, krwawienie opanowano poprzez umieszczenie na ranie miazgi wacika nasączonego 3% NaOCl na okres do 1 minuty. Jeżeli w ciągu 1 minuty nie uzyskano hemostazy, ponownie używamy wacika nasączonego 3% NaOCL na kolejną 1 miętę . Z badania wykluczono ząb, w przypadku którego doszło do nadmiernego, niekontrolowanego krwawienia nawet po 5 minutach; jednakże pacjentowi zapewniono określone leczenie. Dla każdego zęba rejestrowano czas opanowania krwawienia za pomocą stopera. Po uzyskaniu hemostazy odsłoniętą miazgę pokryto biodentyną. Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, France) aa zmieszano zgodnie z instrukcjami producenta i nałożono bezpośrednio na odsłonięte miejsce miazgi w warstwie o grubości 1-2 mm. Po 12-15 minutach, gdy Biodentine stwardniało, zakończono aplikację podkładu RMGIC. Następnie trawiono 37% kwasem fosforowym przez 15 sekund i płukano wodą. Następnie ubytek osuszono na powietrzu i nałożono środek wiążący, który utwardzał się przez 20 sekund. Następnie ubytek odbudowano kompozytem metodą przyrostową. OBSERWACJA: Pacjenci byli odwiedzani okresowo po 1 tygodniu, 3 miesiącach, 6 miesiącach i 12 miesiącach od zabiegu bezpośredniego pokrycia miazgi w celu oceny klinicznej (pooperacyjna wrażliwość, ból, tkliwość, żywotność) i po 6 i 12 miesiącach w celu oceny radiologicznej (poszerzenie przestrzeni więzadeł przyzębia i przejaśnienie okołowierzchołkowe).