A DIÓDA LÉZER és 3% NaOCl HASZNÁLATÁNAK HATÁSA KÖZVETLEN PULPAPCSOLÁSBAN VÉZEMSZTÁZISHOZ AZ EREDMÉNYRE enyhe és KÖZEPES PULPITA esetén

Indoklás: - A pulpa vitalitásának megőrzése kritikus tényező a fogak hosszú távú túlélésében. Mély szuvas lézióban a létfontosságú pulpaterápiás eljárások a direkt pulpasapkázás formájában konzervatívabb kezelési stratégia. A fogszövetekre alkalmazva a lézerek kimutatták, hogy képesek javítani a gyógyulást, szabályozni a vérzést, serkentik a dentinogenezist és megőrzik a fogpulpa vitalitását. A lézer felerősíti a gyógyulási folyamatot a sejtregeneráció stimulálásával, és képes indukálni az odontoblasztokat a harmadlagos dentin lerakására és dentinhíd kialakítására. A dióda lézer nagy behatolású, eliminálja a mikroorganizmusokat, és kimutatták, hogy csökkenti a műtét utáni fájdalmat (Genc Sen, O. et al).Iraj Yazdanfar et al. értékelte a Theracal LC-vel kombinált dióda 808 nm-es lézer hatékonyságát a maradó fogak szuvasodásnak kitett pulpáin végzett közvetlen pulpa capingban, és radiográfiailag összehasonlította a kialakult dentinhíd vastagságát egy 6 hónapos követés során. Kedvező eredményeket értek el, de a dióda lézer hatékonyságának bizonyításához további vizsgálatokat javasoltak nagyobb mintamérettel, hosszabb követési időszakokkal és különböző fedőanyagokkal.

CÉL ÉS CÉLKITŰZÉSEK – A dióda lézer és a 3%-os NaOCl vérzéscsillapításra való alkalmazásának értékelése enyhe és közepesen súlyos pulpitisben a közvetlen pulpzárásnál a sikerre és a túlélésre gyakorolt ​​hatásának értékelése.

Elsődleges cél - Meghatározni a diódalézer és a nátrium-hipoklorit sikerességi arányát és túlélését vérzéscsillapító szerként a biodentinnel végzett pulpa közvetlen lezárásában, az 1 hetes, 3 hónapos klinikai eredmények, valamint a 6 és 12 hónapos klinikai és radiográfiai leletek alapján. Másodlagos cél - A műtét utáni fájdalom értékelése a kezelést követő 1. naptól a 7. napig (NRS pontszám).

Résztvevők:

Bevételi kritériumok: -Egészséges betegek (ASA I ).A 18-45 éves korcsoportba tartozó betegek.Restaurálatlan maradandó alsó állkapocsfogak.Az extrém mély szuvasodás a fogszuvasodás röntgenvizsgálati bizonyítéka, amely a dentin teljes vastagságán áthatol bizonyos pulpa expozíció mellett. . Rendkívül mély elváltozásokban a demineralizált folyamat a dentin teljes vastagságára kiterjed. (L.BJORNDAL et al.2019)Csak az okkluzális pulpa expozíciója a fogszuvasodás miatt. Életfontosságú fogak enyhe és közepesen súlyos pulpitis jeleivel és tüneteivel- Enyhe pulpitis Fokozott és elhúzódó reakció hideg, meleg és édes ingerekre, amely akár 20 másodpercig is tarthat, de majd alábbhagy, esetleg ütésérzékeny. Az ezeknek a megállapításoknak megfelelő szövettani helyzet szerint arra utalna, hogy korlátozott lokális gyulladás a koronapulpára korlátozódik (W. J. Wolters et al.) Mérsékelt pulpitis- Tiszta tünetek, erős, fokozott és elhúzódó hidegreakció, mely percekig is elhúzódhat, esetleg ütésérzékeny és spontán tompa fájdalom, mely fájdalomcsillapítással többé-kevésbé elfojtható A szövettani helyzetnek megfelelően amely megfelel ezeknek a megállapításoknak, arra utalna, hogy kiterjedt lokális gyulladás van, amely a koronapulpára korlátozódik (W. J. Wolters et al.).A megvilágítás mérete 0,5-1 mm.

Kizárási kritériumok: - A fogszuvasodás után nincs pulp expozíció. Nem vérzés a pulpa expozíció után meleg és hideg ingerekre, gyakran éles vagy tompa lüktető fájdalomra, a betegeknek a fájdalom miatt alvászavarai vannak (fekvéskor rosszabbodik). A fog nagyon érzékeny az érintésre és az ütődésre.Belső vagy külső reszorpció bizonyítéka, meszesedő csatornák, radiográfiás vizsgálat alapján.Parodontális betegségben, duzzanatban és arcüregben szenvedő betegek.Pozitív anamnézisben antibiotikum-használat 1 hónapon belül és fájdalomcsillapító használat egy héten belül a kezelést.

Mintanagyság: - 64 egy csoportban Módszerek: - • A fogakat periapikális röntgenfelvétellel, parodontális szondázással, ütős próbával, valamint hidegteszttel és elektromos pulpa teszttel értékeltük ki. Minden periapikális röntgenfelvételt állandó kVP, mA, ill. expozíciós idő (70 KVP, 8 mA és 0,8 mp). A fogat 2%-os lidokainnal érzéstelenítettük. epinefrin 1:80 000 arányban, majd ezt követően gumidámlával izoláltuk. A fogat 2% klórhexidinnel és 75% izopropil-alkohollal végzett dörzsöléssel fertőtlenítettük. Kerek gyémánt fúrót és bőséges vízzel öntözött nagy sebességű kézidarabot használtunk a szuvas zománc eltávolítására, és egy további, kis sebességű kézidarabot használtunk a szuvas dentin eltávolítására. A pulpa expozíció után a fogat véletlenszerűen besoroltuk az egyik vizsgálati csoportba vérzéscsillapítás céljából. A szelekciós torzítás elkerülése érdekében a dióda lézer és a 3%-os NaOCl véletlenszerű besorolása a cellulóz expozíció után történt. boríték, amely tartalmazza a 3%-os NaOCl vagy dióda lézer használatára vonatkozó utasítást a vérzéscsillapításhoz egy olyan vizsgáló által, aki nem része a vizsgálatnak.

Az 1. CSOPORTBAN a vérzéscsillapítást Primo dental dióda lézerrel való expozícióval (980 nm), 0,5 W-on (medence Primo laser) érte el. A lézeres alkalmazás során a betegeket, a kezelőt és az asszisztenst védőszemüveg viselésére kérték. 980 nm hullámhosszú, 400 µm-es optikai szálon keresztül érintkezésmentes üzemmódban 2-3 másodpercig az expozíciós helyre. expozíciós helyen háromszor 10 másodperces időközönként a teljes vérzéscsillapítás elérése érdekében. A fertőtlenítéshez ugyanazt a 980 nm hullámhosszú, 1 W-ra beállított dióda lézert használjuk, érintésmentes üzemmódban, körkörös mozgással az üregben. Biodentint használtunk cellulóz fedőanyagként.

A 2. CSOPORTBAN a cellulóz expozíció után a vérzést úgy ellenőrizték, hogy egy 3% NaOCl-lal átitatott pamutpelletet helyeztek a pulpális sebre 1 percig. Ha a vérzéscsillapítás 1 perc alatt nem érhető el, ismét 3% NaOCL-be áztatott pamutpelletet használunk további 1 percig. . Azokat a fogakat, amelyeknél még 5 perc elteltével is túlzottan kontrollálhatatlan volt a vérzés, kizárták a vizsgálatból; azonban határozott kezelésben részesült a beteg. A vérzés visszaszorítására fordított időt minden fognál stopperórával rögzítettük. A vérzéscsillapítást követően a szabaddá vált pulpát biodentinnel fedtük le.Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Franciaország) az aa-t a gyártó utasításai szerint összekevertük, és 1-2 mm-es rétegvastagságban közvetlenül a kitett pulpális helyre vittük fel. 12-15 perc elteltével, amikor a Biodentine megkötött, megtörtént az RMGIC bélés felvitele. Ezt követte 37%-os foszforsavval 15 másodpercig tartó maratás és vízzel történő öblítés. Az üreget ezután levegőn szárítottuk, és kötőanyagot alkalmaztunk, amelyet 20 másodpercig keményítettünk. Az üreget ezután inkrementális technikával kompozittal helyreállították. KÖVETÉS: A betegeket rendszeresen visszahívták 1 hét, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap elteltével klinikai értékelés céljából (műtét utáni érzékenység, fájdalom, érzékenység, vitalitás). 6 és 12 hónapos korban radiográfiás (a periodontális ínszalag tér kiszélesedése és a periapikális radiolucencia) értékelésére.