晩年不安に対する暴露療法 (DeFEAD65+)

実験的：曝露療法

参加者は、12週間にわたって30分のセッションを8回行う曝露療法を受けます。 初回のセッション時間は60分です。 曝露療法は参加者のニーズと症状に合わせて行われます。

行動：曝露療法

暴露療法は​​、プライマリケアセンターで働くメンタルヘルスケア看護師（MHN）によって行われます。 さらに、12 週間にわたって 8 つのセッションが行われます。 初回は60分、残りは30分となります。

他の名前：

• 認知行動療法

アクティブコンパレータ：いつものケアグループ

このグループは、オランダの不安障害に対するオランダ・フイサートセン・ゲノオトシャップ（NHG）の標準診療に基づいて一般医による通常のケアを受けることになる。

行動：普段のお手入れ

通常のケア グループは、プライマリ ケア センターで不安障害に関する一般開業医のガイドラインに基づいてケアを受けます。 これには、投薬、eラーニングまたは心理教育、問題解決療法、または精神保健機関への紹介が必要となる可能性があります。

不安障害のある高齢者のプライマリケアにおいて、MHN が実施する ET は UC と比較して、QUALY と不安症状の観点から効果的ですか?

1. 不安の重症度は、老年期不安在庫 (GAI) で評価されます。 GAI は、過去 1 週間の一般的な不安症状の自己申告尺度です。 合計スコアは 0 ～ 20 の範囲で、スコアが高いほど不安が大きいことを示します。
2. 2 番目に使用されるアンケートは、生活の質を測定するために使用される EuroQol 5 次元 5 レベル バージョン (EQ-5D-5L) です。 これには、可動性、セルフケア、通常の活動、痛み/不快感、不安/抑うつからなる 5 つの下位尺度があります。 3L 分類システムは、11111 (完全な健康状態) から 33333 (最悪の健康状態) までのさまざまなレベル (各次元から 1 つ) を組み合わせて 243 の健康状態を定義します。 5L 分類システムは 3L と同じ 5 つの次元で構成されますが、各次元には既存の 3 つのレベルにさらに 2 つのレベルがあります。 したがって、5L システムは、11111 から 55555 までの 3,125 の正常性状態を定義します。

両方の質問票は、12 週間の治療期間中および 1 年間の追跡調査中に使用されます。

不安障害のある高齢者のプライマリケアにおいて、MHNが実施するETは、QUALYや不安症状の観点から、UCと比較して費用対効果が高いのでしょうか?

目的は、UC と比較した ET の増加コストを健康への影響の増加と関連付けることです。 費用対効果分析 (CEA) と費用効用分析 (CUA) の両方が、社会と医療の観点から実行されます。

1. 費用対効果分析では、EQ-5D-5L を使用して品質調整耐用年数 (QUALYs) が評価されます。
2. 不安の重症度は、老年期不安在庫 (GAI) で評価されます。 合計スコアは 0 ～ 20 の範囲であり、スコアが高いほど不安が大きいことを示します。
3. 社会的コストを評価するには、TIC-P が使用されます。 このアンケートは、精神疾患に関連する費用に関する Trimbos および iMTA アンケート (TiC-P) の修正版です。 含まれる費用カテゴリーは次のとおりです。1) 医療費。 2) 生産性の損失コスト。 3) 患者の費用。 評価はオランダの原価計算ガイドラインに従って行われます。 スコアが高いほど、社会的コストが高いことを示します。

障害特有の不安症状、併発する抑うつ症状、全身機能、向精神薬（抗うつ薬やベンゾジアゼピンなど）の使用などの二次転帰に関して、ETとUCの間で違いはありますか？

1. 社会不安: リーボヴィッツ社会不安スケール (LSAS)、合計スコアは 0 ～ 144 の範囲です。
2. 全般性不安障害 (GAD): GAD-7 スケール、合計スコアは 0 ～ 21 の範囲です。 3) パニック障害: パニック障害重症度スケール自己報告書 (PDSS-SR)、合計スコアは 0 ～ 28 の範囲です。

3 つのアンケートすべてにおいて、スコアが高いほど、より深刻な不安を示します。

4) 広場恐怖症: モビリティ インベントリ (MI)、0 (決して回避しない) から 4 (常に回避する) で評価される 27 項目。 スコアは、一人で経験した状況、または同行者と一緒に経験した状況に基づいて平均化されます。

うつ病の症状: うつ病の症状のクイックインベントリ (QIDS-SR)、合計スコアは 0 ～ 27 の範囲です。 スコアが高いほど重症度が高いことを示します。

一般的な機能: 12 項目の世界保健機関障害評価スケジュール (WHODAS 2.0)。 平均スコアは 1 (障害なし) ～ 5 (極度の障害) です。

薬物使用: ベンゾジアゼピンおよび抗うつ薬の使用、はい/いいえの二者択一。

参加者や精神保健看護師の年齢差別的な偏見、認知機能、治療への期待、連携などの要因は、晩年不安の治療における暴露療法の有効性に影響を及ぼしますか?

• 参加者と精神保健看護師の年齢差別バイアスは、3 つの下位尺度と 0 から 100 の範囲の合計スコアで構成される 12 項目の高齢化に関する短縮期待調査 (ERA-12) を使用して測定されます。
• 認知機能は、モントリオール認知評価スケール (MoCA) の合計スコア 0 ～ 30 で測定されます。
• 治療期待は、6 項目の信頼性と期待に関するアンケートで測定されます。 この尺度は、1 から 9 (たとえば、1 は「まったくない」、5 は「やや」、9 は「非常に」を意味します) または 0% から 100% (10 ポイント増分) の範囲のリッカート スケールでスコア付けされます。 。 0% ～ 100% でコード化された項目 4 と 6 は、1 ～ 9 のリッカート スケールで線形に変換されます。
• 治療提携は Working Alliance Inventory (WAI) で測定され、合計スコアは 12 項目の平均で、最大スコアは 5 です。

脅威の予期、回避および安全行動、自己効力感、メタ認知（つまり、認知についての信念）、および心配の変化は、UCと比較したETの有効性を部分的に説明しますか？

- 脅威の期待値: 治療プロトコルの一部として、参加者は以下を評価します: 曝露前: 脅威の期待値 (0 ～ 100%) - 恐れられた結果の可能性。 暴露後: 脅威の発生 (0 ～ 100%) - 恐れられた結果の程度、および調整された脅威の期待 (0 ～ 100%) - 繰り返された場合の結果の可能性。

• 回避率は次のように測定されます。

  1. 経験的回避に関する簡単なアンケート (BEAQ)、15 項目、1 ～ 6 の評価。
  2. 認知行動回避尺度 (CBAS)、31 項​​目、1 ～ 5 で評価され、さまざまな種類の回避を測定します。
• 安全行動: 安全行動スケール (SBS)、14 項目、0 ～ 4 で評価。
• 自己効力感: 一般自己効力感スケール (GSE)、合計スコア 10 ～ 40。 スコアが高いほど、自己効力感が高いことを示します。

メタ認知: メタ認知アンケート-30 (MCQ-30)、合計スコア 30-120。 スコアが高いほど、メタ認知が役に立たないことを示します。

心配: ペンシルバニア州心配アンケート (PSWQ) で評価され、16 項目、1 ～ 5 で評価されます。