Экспозиционная терапия при тревоге позднего возраста (DeFEAD65+)

Экспериментальный: Экспозиционная терапия

Участники пройдут экспозиционную терапию, состоящую из 8 сеансов по 30 минут в течение 12 недель. Первое занятие длится 60 минут. Экспозиционная терапия будет соответствовать потребностям и симптомам участника.

Поведенческий: Экспозиционная терапия

Экспозиционную терапию будут проводить медсестры психиатрической помощи (MHN), работающие в центрах первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, будет проведено восемь сессий в течение 12 недель. Первое занятие продлится 60 минут, остальные — 30 минут.

Другие имена:

• Когнитивно-поведенческая терапия

Активный компаратор: Группа обычного ухода

Эта группа будет получать обычную помощь, оказываемую врачами общей практики на основе стандартной практики Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) в Нидерландах в отношении тревожных расстройств.

Поведенческий: Обычный уход

Группа обычного ухода будет получать помощь в соответствии с рекомендациями врачей общей практики по тревожным расстройствам в центре первичной медико-санитарной помощи. Это повлечет за собой возможное лечение, электронное обучение или психообразование, терапию для решения проблем или направление в психиатрическую больницу.

Является ли ЭТ, проводимая MHN, эффективной по сравнению с UC в первичной медико-санитарной помощи для пожилых людей с тревожными расстройствами с точки зрения QUALY и симптомов тревоги?

1. Тяжесть тревоги будет оцениваться с помощью Гериатрического опросника тревоги (GAI). GAI — это самооценка общих симптомов тревоги за последнюю неделю. Суммарные баллы варьируются от 0 до 20, причем более высокие баллы указывают на большую тревожность.
2. Второй использованный опросник — это 5-уровневая версия EuroQol 5-Dimension (EQ-5D-5L), которая используется для измерения качества жизни. Он состоит из пяти субшкал, состоящих из мобильности, ухода за собой, обычной деятельности, боли/дискомфорта и тревоги/депрессии. Система классификации 3L определяет 243 состояния здоровья путем объединения различных уровней (по одному от каждого измерения) в диапазоне от 11111 (полное состояние здоровья) до 33333 (наихудшее состояние здоровья). Система классификации 5L включает в себя те же пять измерений, что и 3L, но каждое измерение имеет на два дополнительных уровня помимо существующих трех уровней. Соответственно, система 5L определяет 3125 состояний здоровья в диапазоне от 11111 до 55555.

Оба опросника будут использоваться в течение 12-недельного периода лечения и в течение 1 года наблюдения.

Является ли ЭТ, выполняемая медицинскими сестрами, экономически эффективной по сравнению с ЯК в первичной медико-санитарной помощи для пожилых людей с тревожными расстройствами с точки зрения QUALY и симптомов тревоги?

Цель состоит в том, чтобы связать дополнительные затраты на ЭТ по сравнению с ЯК с дополнительными последствиями для здоровья. Как анализ экономической эффективности (CEA), так и анализ экономической эффективности (CUA) будут проводиться с точки зрения общества и здравоохранения.

1. Для анализа экономической эффективности годы жизни с поправкой на качество (QUALY) будут оцениваться с помощью EQ-5D-5L.
2. Тяжесть тревоги будет оцениваться с помощью Гериатрического опросника тревоги (GAI). Сумма баллов варьируется от 0 до 20, причем более высокие баллы указывают на большую тревожность.
3. Для оценки социальных издержек будет использоваться TIC-P. Этот опросник представляет собой модифицированную версию опросника Trimbos и iMTA по расходам, связанным с психическими заболеваниями (TiC-P). Категории затрат, которые будут включены: 1) расходы на здравоохранение; 2) затраты на потерю производительности; 3) расходы на пациента. Оценка будет производиться в соответствии с голландскими правилами расчета затрат. Более высокие баллы указывают на более высокие социальные издержки.

Существуют ли различия в отношении вторичных исходов, таких как симптомы тревоги, специфичные для расстройства, коморбидные депрессивные симптомы, общее функционирование и использование психоактивных препаратов (т. е. антидепрессантов и бензодиазепинов) между ЭТ и ЯК?

1. Социальная тревожность: шкала социальной тревожности Либовица (LSAS), общий балл от 0 до 144.
2. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): шкала ГТР-7, общий балл от 0 до 21. 3) Паническое расстройство: самостоятельный отчет по шкале тяжести панического расстройства (PDSS-SR), общий балл от 0 до 28.

По всем трем опросникам более высокий балл указывает на более выраженную тревогу.

4) Агорафобия: Опрос мобильности (МИ), 27 пунктов с рейтингом от 0 (никогда не избегает) до 4 (всегда избегает). Баллы усредняются на основе ситуаций, переживаемых в одиночку или в сопровождении.

Депрессивные симптомы: краткий перечень депрессивных симптомов (QIDS-SR), общий балл от 0 до 27. Более высокие баллы указывают на большую тяжесть.

Общее функционирование: График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения из 12 пунктов (WHODAS 2.0). Средние баллы от 1 (отсутствие инвалидности) до 5 (крайняя инвалидность).

Прием лекарств: прием бензодиазепинов и антидепрессантов, бинарный вариант да/нет.

Влияют ли на эффективность экспозиционной терапии в лечении тревоги позднего возраста такие факторы, как возрастные предубеждения участников и медсестер по психическому здоровью, когнитивное функционирование, терапевтические ожидания и альянс?

• Возрастные предубеждения участников и медсестер по психическому здоровью будут измеряться с помощью опроса «Сокращенные ожидания относительно старения» из 12 пунктов (ERA-12), состоящего из 3 субшкал и общего балла от 0 до 100.
• Когнитивное функционирование будет измеряться с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCA) с общим баллом от 0 до 30.
• Терапевтические ожидания будут измеряться с помощью опросника достоверности и ожиданий, состоящего из 6 пунктов. Этот показатель оценивается по шкале Лайкерта от 1 до 9 (например, 1 означает «совсем нет», 5 «в некоторой степени» и 9 «очень сильно») или от 0% до 100% (с шагом в 10 баллов). . Позиции 4 и 6, закодированные от 0% до 100%, преобразуются линейно по шкале Лайкерта от 1 до 9.
• Терапевтический альянс будет измеряться с помощью Опроса рабочего альянса (WAI), общий балл представляет собой среднее значение по 12 пунктам, максимальный балл — 5.

Могут ли изменения в ожидании угрозы, поведении избегания и безопасности, самоэффективности, метапознании (т.е. убеждениях о познании) и беспокойстве частично объяснить эффективность ЭТ по сравнению с UC?

- Ожидаемая угроза: В рамках протокола лечения участники оценивают: До воздействия: Ожидаемая угроза (0–100%) – вероятность опасного исхода. После воздействия: возникновение угрозы (0–100 %) — степень опасного результата и скорректированная ожидаемая угроза (0–100 %) — вероятность результата в случае повторения.

• Избегание будет измеряться с помощью:

  1. Краткий опросник экспериментального избегания (BEAQ), 15 пунктов, рейтинг 1–6.
  2. Когнитивно-поведенческая шкала избегания (CBAS), 31 пункт, с рейтингом от 1 до 5, измеряющая различные типы избегания.
• Поведение в области безопасности: Шкала безопасного поведения (SBS), 14 пунктов, рейтинг от 0 до 4.
• Самоэффективность: Общая шкала самоэффективности (GSE), общий балл 10-40. Более высокие баллы указывают на большую самоэффективность.

Метапознание: Анкета метапознания-30 (MCQ-30), общий балл 30–120. Более высокие баллы указывают на более бесполезные метапознания.

Беспокойство: оценивается с помощью опросника беспокойства штата Пенсильвания (PSWQ), 16 пунктов, рейтинг от 1 до 5.