노년기 불안에 대한 노출 요법 (DeFEAD65+)

실험적: 노출 요법

참가자들은 12주에 걸쳐 30분씩 8회 세션으로 구성된 노출 치료를 받게 됩니다. 첫 번째 세션은 60분 동안 진행됩니다. 노출 요법은 참가자의 필요와 증상에 맞춰 조정됩니다.

행동: 노출 요법

노출 치료는 1차 진료 센터에서 근무하는 정신 건강 관리 간호사(MHN)가 제공합니다. 또한 12주에 걸쳐 8개의 세션이 진행됩니다. 첫 번째 세션은 60분 동안 진행되며 나머지 세션은 30분 동안 진행됩니다.

다른 이름들:

• 인지 행동 치료

활성 비교기: 유쥬얼 케어 그룹

이 그룹은 불안 장애에 대한 네덜란드의 NHG(Nederlands Huisartsen Genootschap) 표준 관행을 기반으로 GP가 제공하는 일반적인 치료를 받게 됩니다.

행동: 평소 관리

유주얼케어(Usual Care) 그룹은 일차진료센터에서 불안장애에 대한 일반의의 지침에 따라 진료를 받게 됩니다. 여기에는 가능한 약물 치료, 온라인 학습 또는 심리 교육, 문제 해결 치료 또는 정신 건강 기관 추천이 수반됩니다.

QUALY 및 불안 증상 측면에서 불안 장애가 있는 노인의 일차 진료에서 MHN이 수행하는 ET가 UC에 비해 효과적입니까?

1. 불안의 심각도는 GAI(Geriatric Anxiety Inventory)를 통해 평가됩니다. GAI는 지난 주 동안의 일반적인 불안 증상을 자가 보고 방식으로 측정한 것입니다. 총점의 범위는 0~20점으로 점수가 높을수록 불안이 심한 것을 의미한다.
2. 두 번째로 사용된 설문지는 삶의 질을 측정하는 데 사용되는 EuroQol 5차원 5레벨 버전(EQ-5D-5L)입니다. 이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편함, 불안/우울로 구성된 5가지 하위 척도가 있습니다. 3L 분류 시스템은 11111(완전 건강)부터 33333(최악 건강)까지 다양한 수준(각 차원에서 하나씩)을 결합하여 243개 건강 상태를 정의합니다. 5L 분류 체계는 3L과 동일한 5개 차원으로 구성되지만 각 차원은 기존 3개 수준에 2개 수준이 더 있습니다. 따라서 5L 시스템에서는 11111부터 55555까지 3,125개의 건강 상태를 정의합니다.

두 설문지는 모두 12주 치료 기간과 1년 추적 기간 동안 사용됩니다.

QUALY 및 불안 증상 측면에서 불안 장애가 있는 노인을 위한 1차 진료에서 MHN이 수행하는 ET가 UC에 비해 비용 효율적입니까?

목표는 UC와 비교하여 ET의 증분 비용을 증분 건강 효과와 연관시키는 것입니다. 비용 효율성 분석(CEA)과 비용 효용 분석(CUA)은 모두 사회 및 의료 관점에서 수행됩니다.

1. 비용 효율성 분석을 위해 품질 조정 수명(QUALY)은 EQ-5D-5L을 사용하여 평가됩니다.
2. 불안의 심각도는 GAI(Geriatric Anxiety Inventory)를 통해 평가됩니다. 총점의 범위는 0~20점으로 점수가 높을수록 불안이 심한 것을 의미한다.
3. 사회적 비용을 평가하기 위해 TIC-P가 사용됩니다. 이 설문지는 정신 질환과 관련된 비용(TiC-P)에 대한 Trimbos 및 iMTA 설문지의 수정된 버전입니다. 포함될 비용 범주는 다음과 같습니다: 1) 의료 비용; 2) 생산성 비용 손실; 3) 환자 비용. 평가는 네덜란드 원가 계산 지침에 따라 이루어집니다. 점수가 높을수록 사회적 비용이 높다는 것을 의미합니다.

ET와 UC 사이에 장애 특정 불안 증상, 동반된 우울 증상, 일반적인 기능 및 향정신성 약물(예: 항우울제 및 벤조디아제핀) 사용과 같은 2차 결과에 차이가 있습니까?

1. 사회 불안: Liebowitz 사회 불안 척도(LSAS), 총 점수 범위는 0-144입니다.
2. 범불안장애(GAD): GAD-7 척도, 총점 범위는 0-21입니다. 3) 공황 장애: 공황 장애 심각도 척도-자기 보고서(PDSS-SR), 총 점수 범위는 0-28입니다.

세 가지 설문지 모두 점수가 높을수록 더 심각한 불안을 나타냅니다.

4) 광장공포증: 이동성 목록(MI), 0(절대 회피하지 않음)부터 4(항상 회피)까지 등급이 매겨진 27개 항목입니다. 점수는 혼자 또는 동행하여 경험한 상황을 기준으로 평균화됩니다.

우울 증상: 우울 증상의 빠른 목록(QIDS-SR), 총 점수 범위는 0-27입니다. 점수가 높을수록 심각도가 높음을 나타냅니다.

일반 기능: 12개 항목으로 구성된 세계보건기구 장애 평가 일정(WHODAS 2.0). 평균 점수는 1(장애 없음)~5(심각한 장애)입니다.

약물 사용: 벤조디아제핀 및 항우울제 사용, 이진법 예/아니요.

참가자와 정신 건강 간호사의 연령 차별적 편견, 인지 기능, 치료적 기대 및 동맹과 같은 요인이 노년기 불안 치료에 노출 요법의 효과에 영향을 줍니까?

• 참가자와 정신 건강 간호사의 연령차별적 편견은 3개의 하위 척도와 0~100점 범위의 총점으로 구성된 12개 항목의 노화 관련 단축 기대 설문조사(ERA-12)를 사용하여 측정됩니다.
• 인지 기능은 몬트리올 인지 평가 척도(MoCA) 총점 0-30으로 측정됩니다.
• 치료 기대치는 6개 항목의 신뢰성 및 기대 설문지를 통해 측정됩니다. 이 측정값은 1~9(예: 1은 '전혀 그렇지 않음', 5는 '다소', 9는 '매우 많이') 범위의 리커트 척도 또는 0%~100%(10점 단위)로 채점됩니다. . 0%~100%로 코딩된 항목 4와 6은 Likert 척도(1~9)에서 선형적으로 변환됩니다.
• 치료 동맹은 WAI(Working Alliance Inventory)로 측정하며, 총점은 12개 항목의 평균, 최대 5점이다.

위협 기대, 회피 및 안전 행동, 자기 효능, 메타인지(즉, 인지에 대한 믿음) 및 걱정의 변화가 UC와 비교하여 ET의 효과를 부분적으로 설명합니까?

- 위협 기대: 치료 프로토콜의 일부로 참가자 평가: 노출 전: 위협 기대(0-100%) - 두려운 결과의 가능성. 노출 후: 위협 발생(0-100%) - 두려운 결과의 정도 및 조정된 위협 기대(0-100%) - 반복될 경우 결과가 발생할 가능성.

• 회피는 다음을 통해 측정됩니다.

  1. 간략한 경험 회피 설문지(BEAQ), 15개 항목, 1~6점 평가.
  2. 인지 행동 회피 척도(CBAS)는 31개 항목으로 1~5점으로 평가되며 다양한 유형의 회피를 측정합니다.
• 안전 행동: 안전 행동 척도(SBS), 14개 항목, 0~4점.
• 자기 효능감: 일반 자기 효능 척도(GSE), 총점 10-40. 점수가 높을수록 자기효능감이 높다는 것을 의미합니다.

메타인지: 메타인지 설문지-30(MCQ-30), 총점 30-120. 점수가 높을수록 도움이 되지 않는 메타인지가 더 많다는 것을 의미합니다.

걱정: PSWQ(Penn State Worry Questionnaire)로 평가되었으며 16개 항목이 1~5점으로 평가되었습니다.