Terapia de exposição para ansiedade tardia (DeFEAD65+)

• Terapia cognitiva comportamental

1. A gravidade da ansiedade será avaliada com o Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI). O GAI é uma medida de autorrelato dos sintomas gerais de ansiedade durante a última semana. As pontuações totais variam de 0 a 20, sendo que pontuações mais altas indicam maior ansiedade.
2. O segundo questionário utilizado é o EuroQol 5-Dimension 5-Level versão (EQ-5D-5L), que é utilizado para medir a qualidade de vida. Possui cinco subescalas compostas por mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. O sistema de classificação 3L define os 243 estados de saúde combinando diferentes níveis (um de cada dimensão), variando de 11111 (saúde plena) a 33333 (pior saúde). O sistema de classificação 5L compreende as mesmas cinco dimensões que o 3L, mas cada dimensão tem mais dois níveis em relação aos três níveis existentes. Assim, o sistema 5L define os 3.125 estados de saúde variando de 11.111 a 55.555.

Ambos os questionários serão utilizados durante o período de tratamento de 12 semanas e durante o acompanhamento de 1 ano.

O objetivo é relacionar os custos incrementais da TE em comparação com a UC com os efeitos incrementais na saúde. Tanto uma análise de custo-eficácia (CEA) como uma análise de custo-utilidade (CUA) serão realizadas a partir de uma perspectiva social e de saúde.

1. Para a análise de custo-efetividade, os anos de vida ajustados pela qualidade (QUALYs) serão avaliados com o EQ-5D-5L.
2. A gravidade da ansiedade será avaliada com o Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI). As pontuações totais variam de 0 a 20, sendo que pontuações mais altas indicam maior ansiedade.
3. Para avaliar os custos sociais, será utilizado o TIC-P. Este questionário é a versão modificada do questionário Trimbos e iMTA sobre Custos Associados à Doença Psiquiátrica (TiC-P). As categorias de custos que serão incluídas são: 1) custos de saúde; 2) custos de perda de produtividade; 3) custos do paciente. A avaliação será feita de acordo com as diretrizes de custos holandesas. Pontuações mais altas indicam custos sociais mais elevados.

1. Ansiedade Social: Escala de Ansiedade Social de Liebowitz (LSAS), pontuação total variando de 0 a 144.
2. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): escala GAD-7, pontuação total variando de 0 a 21. 3) Transtorno de Pânico: Auto-Relato da Escala de Gravidade do Transtorno de Pânico (PDSS-SR), pontuação total variando de 0 a 28.

Para todos os três questionários, uma pontuação mais alta é uma indicação de ansiedade mais grave.

4) Agorafobia: Inventário de Mobilidade (IM), 27 itens avaliados de 0 (nunca evita) a 4 (sempre evita). As pontuações são calculadas com base em situações vivenciadas sozinho ou acompanhado.

Sintomas Depressivos: Inventário Rápido de Sintomas Depressivos (QIDS-SR), pontuação total variando de 0 a 27. Pontuações mais altas indicam maior gravidade.

Funcionamento Geral: Cronograma de Avaliação de Incapacidade da Organização Mundial da Saúde com 12 itens (WHODAS 2.0). Pontuações médias de 1 (sem deficiência) a 5 (extrema deficiência).

Uso de medicamentos: uso de benzodiazepínicos e antidepressivos, binário sim/não.

• Os preconceitos de idade dos participantes e enfermeiros de saúde mental serão medidos usando a Pesquisa de Expectativas Abreviadas em Relação ao Envelhecimento (ERA-12) de 12 itens, consistindo em 3 subescalas e pontuação total variando de 0 a 100.
• O funcionamento cognitivo será medido com a pontuação total da escala de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) variando de 0-30.
• As expectativas terapêuticas serão medidas com Questionário de Credibilidade e Expectativa com 6 itens. Esta medida é pontuada em uma escala Likert que varia de 1 a 9 (por exemplo, 1 significa 'nada', 5 'um pouco' e 9 'muito') ou de 0% a 100% (em incrementos de 10 pontos) . Os itens 4 e 6, codificados de 0% a 100%, são convertidos linearmente em escala Likert de 1 a 9.
• A aliança terapêutica será medida com o Working Alliance Inventory (WAI), a pontuação total é a média de 12 itens, com pontuação máxima de 5.

- Expectativa de ameaça: Como parte do protocolo de tratamento, os participantes avaliam: Antes da exposição: Expectativa de ameaça (0-100%) - probabilidade do resultado temido. Após a exposição: Ocorrência da ameaça (0-100%) - extensão do resultado temido, e Expectativa ajustada da ameaça (0-100%) - probabilidade do resultado se repetido.

• A evitação será medida com:

  1. Questionário Breve de Evitação Experiencial (BEAQ), 15 itens, avaliado de 1 a 6.
  2. Escala de Evitação Cognitivo-Comportamental (CBAS), 31 itens, classificados de 1 a 5, medindo diferentes tipos de evitação.
• Comportamentos de Segurança: Escala de Comportamento de Segurança (EBS), 14 itens, avaliados de 0 a 4.
• Autoeficácia: Escala Geral de Autoeficácia (GSE), pontuação total 10-40. Pontuações mais altas indicam maior autoeficácia.

Metacognições: Questionário de Metacognição-30 (MCQ-30), pontuação total 30-120. Pontuações mais altas indicam metacognições mais inúteis.

Preocupação: avaliada com o Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), 16 itens, avaliados de 1 a 5.