Thérapie d'exposition pour l'anxiété en fin de vie (DeFEAD65+)

Expérimental: Thérapie d'exposition

Les participants recevront une thérapie d'exposition, comprenant 8 séances de 30 minutes réparties sur 12 semaines. La première séance dure 60 minutes. La thérapie d'exposition sera adaptée aux besoins et aux symptômes du participant.

Comportemental: Thérapie d'exposition

La thérapie d'exposition sera administrée par les infirmières en santé mentale (MHN) travaillant dans les centres de soins primaires. De plus, il y aura huit sessions réparties sur 12 semaines. La première séance durera 60 minutes et le reste durera 30 minutes.

Autres noms:

• Thérapie cognitivo-comportementale

Comparateur actif: Groupe de soins habituels

Ce groupe recevra les soins habituels prodigués par les médecins généralistes sur la base de la pratique standard du Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) aux Pays-Bas pour les troubles anxieux.

Comportemental: Soins habituels

Le groupe de soins habituels recevra des soins basés sur les directives des médecins généralistes pour les troubles anxieux du centre de soins primaires. Cela impliquera éventuellement des médicaments, un apprentissage en ligne ou une psychoéducation, une thérapie de résolution de problèmes ou une orientation vers un établissement de santé mentale.

L'ET réalisée par les MHN est-elle efficace par rapport à la CU en soins primaires pour les personnes âgées souffrant de troubles anxieux en termes de QUALY et de symptômes d'anxiété ?

1. La gravité de l'anxiété sera évaluée à l'aide de l'inventaire de l'anxiété gériatrique (GAI). Le GAI est une mesure d’auto-évaluation des symptômes d’anxiété générale au cours de la semaine dernière. Les scores totaux vont de 0 à 20, les scores plus élevés indiquant une plus grande anxiété.
2. Le deuxième questionnaire utilisé est la version EuroQol 5-Dimension 5-Level (EQ-5D-5L), qui sert à mesurer la qualité de vie. Il comporte cinq sous-échelles comprenant la mobilité, les soins personnels, les activités habituelles, la douleur/l'inconfort et l'anxiété/la dépression. Le système de classification 3L définit les 243 états de santé en combinant différents niveaux (un pour chaque dimension), allant de 11 111 (pleine santé) à 33 333 (pire santé). Le système de classification 5L comprend les mêmes cinq dimensions que le 3L, mais chaque dimension comporte deux niveaux supplémentaires par rapport aux trois niveaux existants. Ainsi, le système 5L définit les 3 125 états de santé allant de 11 111 à 55 555.

Les deux questionnaires seront utilisés pendant la période de traitement de 12 semaines et pendant le suivi d'un an.

L'ET réalisée par les MHN est-elle rentable par rapport à la CU dans les soins primaires pour les personnes âgées souffrant de troubles anxieux en termes de QUALY et de symptômes d'anxiété ?

L'objectif est de relier les coûts supplémentaires de l'ET par rapport à la CU aux effets supplémentaires sur la santé. Une analyse coût-efficacité (CEA) et une analyse coût-utilité (CUA) seront réalisées d'un point de vue sociétal et sanitaire.

1. Pour l'analyse coût-efficacité, les années de vie ajustées par la qualité (QUALY) seront évaluées avec l'EQ-5D-5L.
2. La gravité de l'anxiété sera évaluée à l'aide de l'inventaire de l'anxiété gériatrique (GAI). Les scores totaux vont de 0 à 20, les scores plus élevés indiquant une plus grande anxiété.
3. Pour évaluer les coûts sociétaux, le TIC-P sera utilisé. Ce questionnaire est la version modifiée du questionnaire Trimbos et iMTA sur les coûts associés aux maladies psychiatriques (TiC-P). Les catégories de coûts qui seront incluses sont : 1) les coûts des soins de santé ; 2) les coûts de perte de productivité ; 3) les frais des patients. L'évaluation sera effectuée conformément aux directives néerlandaises en matière d'évaluation des coûts. Des scores plus élevés indiquent des coûts sociétaux plus élevés.

Existe-t-il des différences concernant les critères de jugement secondaires, tels que les symptômes d'anxiété spécifiques au trouble, les symptômes dépressifs comorbides, le fonctionnement général et l'utilisation de médicaments psychoactifs (c'est-à-dire les antidépresseurs et les benzodiazépines) entre l'ET et la CU ?

1. Anxiété sociale : échelle d'anxiété sociale de Liebowitz (LSAS), score total compris entre 0 et 144.
2. Trouble d'anxiété généralisée (TAG) : échelle GAD-7, score total allant de 0 à 21. 3) Trouble panique : échelle de gravité du trouble panique-auto-évaluation (PDSS-SR), score total compris entre 0 et 28.

Pour les trois questionnaires, un score plus élevé indique une anxiété plus grave.

4) Agoraphobie : Inventaire de mobilité (IM), 27 items notés de 0 (ne évite jamais) à 4 (évite toujours). Les scores sont moyennés en fonction de situations vécues seul ou accompagné.

Symptômes dépressifs : Inventaire rapide des symptômes dépressifs (QIDS-SR), score total compris entre 0 et 27. Des scores plus élevés indiquent une plus grande gravité.

Fonctionnement général : calendrier d'évaluation du handicap de l'Organisation mondiale de la santé en 12 éléments (WHODAS 2.0). Scores moyens de 1 (aucun handicap) à 5 (handicap extrême).

Consommation de médicaments : utilisation de benzodiazépines et d'antidépresseurs, binaire oui/non.

Des facteurs tels que les préjugés âgistes des participants et des infirmières en santé mentale, le fonctionnement cognitif, les attentes thérapeutiques et l'alliance influencent-ils l'efficacité de la thérapie d'exposition dans le traitement de l'anxiété en fin de vie ?

• Les préjugés âgistes des participants et des infirmières en santé mentale seront mesurés à l'aide de l'enquête en 12 éléments sur les attentes raccourcies concernant le vieillissement (ERA-12), composée de 3 sous-échelles et d'un score total allant de 0 à 100.
• Le fonctionnement cognitif sera mesuré avec un score total de 0 à 30 sur l'échelle d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA).
• Les attentes thérapeutiques seront mesurées à l'aide d'un questionnaire de crédibilité et d'attente comprenant 6 éléments. Cette mesure est notée sur une échelle de Likert allant de 1 à 9 (par exemple, 1 signifie « pas du tout », 5 « un peu » et 9 « beaucoup ») ou de 0 % à 100 % (par incréments de 10 points). . Les items 4 et 6, codés de 0% à 100%, sont convertis linéairement sur une échelle de Likert de 1 à 9.
• L'alliance thérapeutique sera mesurée avec Working Alliance Inventory (WAI), le score total est la moyenne de 12 éléments, avec un score maximum de 5.

Les changements dans l'attente des menaces, les comportements d'évitement et de sécurité, l'auto-efficacité, les métacognitions (c'est-à-dire les croyances sur la cognition) et l'inquiétude expliquent-ils en partie l'efficacité de l'ET par rapport à la CU

- Espérance de menace : dans le cadre du protocole de traitement, les participants évaluent : Avant l'exposition : espérance de menace (0-100 %) - probabilité du résultat redouté. Après exposition : occurrence de la menace (0 - 100 %) - étendue du résultat redouté, et espérance de menace ajustée (0 - 100 %) - probabilité du résultat en cas de répétition.

• L'évitement sera mesuré avec :

  1. Bref questionnaire d'évitement expérientiel (BEAQ), 15 éléments, notés de 1 à 6.
  2. L'échelle d'évitement cognitif et comportemental (CBAS), 31 éléments, notés de 1 à 5, mesurant différents types d'évitement.
• Comportements de sécurité : Échelle de comportement de sécurité (SBS), 14 éléments, notés de 0 à 4.
• Auto-efficacité : échelle générale d'auto-efficacité (GSE), score total de 10 à 40. Des scores plus élevés indiquent une plus grande auto-efficacité.

Métacognitions : Questionnaire de métacognition-30 (MCQ-30), score total 30-120. Des scores plus élevés indiquent des métacognitions plus inutiles.

Inquiétude : évaluée à l'aide du Penn State Worry Questionnaire (PSWQ), 16 éléments, notés de 1 à 5.