高齢者における情緒障害の診断を超えた治療のための統一プロトコル: 実現可能性研究 (UPS)

不安やうつ病などの情緒障害は、高齢者が罹患する最も一般的な精神的健康上の問題であり、併存する可能性が非常に高いです。 有病率は高く(25%以上)、身体表現性障害を併発している人の有病率は増加しています(40%以上)。 証拠によれば、高齢者に対する心理療法は、労働年齢の成人に対する場合と同様に効果的であり、身体表現性障害を併発する高齢者ではさらに効果的である可能性があります。 それにもかかわらず、高齢者は一般に心理サービスの対象者として過小評価されています。

感情障害のある高齢者のほとんどは、国のガイドラインや臨床ガイドラインが心理療法を第一選択として提供したり、薬物療法と心理療法を組み合わせたりすることを推奨している場合でも、精神薬理学的治療を第一選択として受けています。 研究によると、65歳以上の成人は向精神薬よりも心理療法を好むことがわかっています。 心理療法を選択すると、ポリファーマシーに関連するリスクも軽減されます。 65 歳以上の人々によく見られる精神的健康上の問題に対する心理的治療が効果的であることは証拠によって示されています。 ノルウェーで 65 歳以上の人々に効果的で利用可能な心理療法を実施することは困難です。その主な原因は、公的精神保健サービスの優先順位のガイダンスが、年齢そのものではなく症状の重症度を強調することを推奨しているにもかかわらず、精神医療部門への紹介が不足しているためです。 高齢者の精神的健康問題が未治療であると、社会的孤立、認知機能の低下、自殺リスクの増加、既存の病状の悪化に至るまで、全体的な幸福に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。 したがって、証拠に基づいた心理サービスを高齢者が利用できるようにすることは、達成すべき非常に関連性の高い目標です。

科学的根拠に基づいた心理療法の導入を妨げる主な障壁は、診断固有のプロトコルの導入が、合併症や複雑さが標準的な臨床現場にはあまり適していないことです。 これは 65 歳以上の人々のメンタルヘルスケアに限ったことではありませんが、医療システム全般において科学的根拠に基づいた心理的治療を導入することは困難です。 したがって、診断を超えた治療プロトコルが過去数十年にわたって開発されてきました。この治療モデルでは、異なるが一般的に併存する診断全体の根底にあるプロセスとメカニズムが標的とされています。 Barlowらは、この問題に対応して「感情障害のトランス診断的治療のための統一プロトコル」を開発した。 統一プロトコル (UP) は、さまざまな集団の不安やうつ病の治療において有望な結果を示しています。 しかし、高齢者（65 歳以上）におけるその有効性はまだ研究されていません。 これは UP に特有のものではありません。成人のメンタルヘルスケアで使用されるほとんどの治療プロトコルと結果スケールは、主に労働年齢の成人向けに開発されており、不動や社会的孤立、併存する身体表現性障害、実行機能の障害がより一般的である成人後期の特定の問題には適応していません。 65 歳以上の人々の一般的な精神的健康問題に対する心理的治療は、人口のニーズに合わせて調整すると効果的であることを考えると、UP などの診断を超えた治療の実現可能性を調査することは非常に重要であると思われます。 感情障害の発症と維持に関する UP の理論的基礎は、次のセクションで説明するように、私たちの特定の集団にも応用可能であると思われます。

統一プロトコルのトランス診断モデル UP によれば、感情障害を持つ人々に共通する典型的な性格の側面または気質は、神経症の脆弱性の側面であり、これが強い否定的な感情を経験する原因となっています。 神経症傾向が強い人は、これらの感情を非常に制御不能で危険なものであり、避けるべきものであると認識する傾向があります。 つまり、これらの否定的な感情は、人を永続的な精神的健康上の問題の危険にさらします。 2 つの中心的なプロセスが、不安やうつ病などの感情障害の発症に寄与する可能性があります。 1つ目は、激しい感情的な経験に対して嫌悪的に反応する傾向です。 2つ目は回避的対処の傾向です。 UP は、神経症の脆弱性の側面と、強い感情への対処不全の両方を対象としています。 さらに、UP モデルは、認知の柔軟性、エクスポージャ演習、マインドフルな認識、受容、および認知行動療法 (CBT)、感情に焦点を当てた療法、マインドフルネスで知られるその他の証拠に基づく治療アプローチに焦点を当てることにより、患者の感情の調節に直接アプローチします。に基づいた介入。 患者は自分の感情的な経験を理解し、判断せずに観察し、回避的な対処をやめ、目標達成に向けて行動を変えることを学びます。 否定的な刺激を避けることは、高齢者の感情を制御するための一般的な対処戦略ですが、すべてのストレス要因を回避できるわけではありません。 したがって、UP の理論的基礎が示唆するように、感情にさらされることによって感情的経験に対処する方法を学ぶことは、私たちの人々にも応用可能であるように思われます。 高齢者の情緒障害、不安、うつ病に関する臨床ガイドラインでも、活動レベルの向上と社会的孤立の打破が重要な治療目標として強調されています。 たとえ年齢とともに神経の劣化が起こったとしても、神経可塑性の可能性があり、参加者は依然として新しい行動を学習し、新しい経験に応じて変化する可能性があります。 しかし、UP の恩恵を受ける高齢患者を特定するには、おそらく、認知機能 (記憶および実行機能) および身体状態 (薬物治療および精神症状として現れる可能性のある身体表現障害) のより広範な初期評価が必要となるでしょう。

目標 UP は大規模な試験で研究され、有望な結果が得られています。 14 セッションのグループベースの UP が現在実施されており、その実現可能性はノルウェーで成人 (18 ～ 40 歳) を対象に体系的に評価されています。 ノルウェー西部ではこの方法に関する専門知識が増えています。 また、サールグレンスカ大学（スウェーデン、ヨーテボリ）の老人精神科クリニック（エルドレプシーキアトリスク・モッタニング）の高齢者を対象とした、8セッションのグループベースのUPによる臨床経験もあり、そこでは抑うつ症状や不安に対して何らかの効果が見られました。 まず、治療効果が最も高かった参加者は、自分の考えや感情との関わり方（心理的柔軟性）が変化しました。 ある参加者は次のように述べています。「自分の弱点をよりよく認識できるようになりました。 それは変化の窓口です。 自分にとって良くないパターンを認識すると、それを変える可能性が生まれます。 私は感情について多くのことを学びました。 「私はより多くのことを理解するようになり、自分にとって役に立たないことも認識できるようになりました。」 これらのグループの経験により、セラピストたちは元のマニュアルを改変してワークシートの使用量を減らし、治療全体を通してマインドフルな感情認識を実践し、心理教育を高齢者の経験に合わせて調整しました。ワークシートの例を高齢者向けに調整します（仕事が少なく、学校や家族向けの例）。

したがって、研究プロジェクトで高齢者を対象に UP をテストするタイミングは最適であると思われ、私たちのプロジェクトでは経験豊富な臨床医や研究者と協力する可能性があります。 この研究提案は、高齢者の感情障害を治療するための統一プロトコルの実現可能性について貴重な洞察を提供する可能性があります。 この発見は、トランス診断治療に関する一連の証拠の増加に貢献し、この集団に適応した介入の開発に情報を提供するでしょう。 この結果は、後期の高齢者に対するUPによるオーダーメイド治療を伴う大規模なRCTを実施する可能性についても知らせるだろう。