Het uniforme protocol voor transdiagnostische behandeling van emotionele stoornissen bij oudere volwassenen: een haalbaarheidsstudie (UPS)

Emotionele stoornissen zoals angst en depressie zijn de meest voorkomende psychische problemen bij ouderen, en zijn zeer comorbide. De prevalentie is hoog (meer dan 25%), met een toenemende prevalentie voor mensen met comorbide somatische stoornissen (meer dan 40%). Er zijn aanwijzingen dat psychologische behandeling voor oudere volwassenen even effectief is als voor volwassenen in de werkende leeftijd en misschien zelfs effectiever bij oude volwassenen met comorbide somatische stoornissen. Desondanks zijn ouderen over het algemeen ondervertegenwoordigd in de psychologische dienstverlening.

De meeste oudere volwassenen met emotionele stoornissen krijgen een psychofarmacologische behandeling als eerste keuze, zelfs als nationale en klinische richtlijnen suggereren dat psychologische behandeling als eerste keuze moet worden aangeboden of dat medicatie en psychologische behandeling moeten worden gecombineerd. Uit onderzoek blijkt dat volwassenen ouder dan 65 jaar de voorkeur geven aan psychologische therapie boven psychotrope medicatie. Het kiezen van een psychologische behandeling vermindert ook de risico's die gepaard gaan met polyfarmacie. Er zijn aanwijzingen dat psychologische behandeling voor veel voorkomende psychische problemen bij mensen ouder dan 65 jaar effectief is. Het implementeren van effectieve en beschikbare psychologische behandelingen voor mensen ouder dan 65 jaar in Noorwegen is een uitdaging, voornamelijk vanwege het gebrek aan verwijzingen naar eenheden voor geestelijke gezondheidszorg, ondanks het feit dat de openbare diensten voor geestelijke gezondheidszorg prioriteit geven aan het benadrukken van de ernst van de symptomen en niet van de leeftijd zelf. Negatieve gevolgen voor onbehandelde geestelijke gezondheidsproblemen bij oudere volwassenen kunnen aanzienlijke gevolgen hebben voor het algehele welzijn, variërend van sociaal isolement, cognitieve achteruitgang, een verhoogd risico op zelfmoord en het verergeren van bestaande medische aandoeningen. Het beschikbaar maken van op bewijs gebaseerde psychologische diensten voor oudere volwassenen is dus een zeer relevant doel om te bereiken.

Een belangrijke barrière die de implementatie van evidence-based psychologische behandeling in de weg staat, is dat het implementeren van diagnosespecifieke protocollen niet erg geschikt is voor de klinische omgevingen waar comorbiditeit en complexiteit de norm zijn. Dit geldt niet specifiek voor de geestelijke gezondheidszorg voor mensen ouder dan 65 jaar; het implementeren van evidence-based psychologische behandeling is een uitdaging in de gezondheidszorgsystemen in het algemeen. Dienovereenkomstig zijn de afgelopen decennia transdiagnostische behandelprotocollen ontwikkeld, waarbij het behandelmodel zich richt op onderliggende processen en mechanismen bij verschillende, maar vaak comorbide diagnoses. Barlow en collega's hebben als reactie op dit probleem het "Unified protocol voor transdiagnostische behandeling van emotionele stoornissen" ontwikkeld. Het Unified Protocol (UP) heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij de behandeling van angst en depressie in verschillende populaties. De werkzaamheid ervan bij oudere volwassenen (ouder dan 65 jaar) blijft echter onvoldoende onderzocht. Dit is niet specifiek voor UP; De meeste behandelprotocollen en uitkomstschalen die in de geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen worden gebruikt, zijn voornamelijk ontwikkeld voor volwassenen in de werkende leeftijd en niet aangepast voor de specifieke problemen in de late volwassenheid, waar immobiliteit en sociaal isolement, comorbide somatische stoornissen en verminderd executief functioneren vaker voorkomen. Gegeven dat psychologische behandelingen voor veelvoorkomende geestelijke gezondheidsproblemen bij mensen ouder dan 65 jaar effectief zijn als ze worden aangepast aan de behoeften van de bevolking, lijkt het onderzoeken van de haalbaarheid van transdiagnostische behandelingen zoals UP zeer relevant. UP's theoretische grondslagen voor de ontwikkeling en het in stand houden van emotionele stoornissen lijken ook overdraagbaar te zijn op onze specifieke populatie, zoals beschreven in de volgende paragraaf.

Het transdiagnostische model van Unified Protocol Volgens UP is een typische gedeelde persoonlijkheidsdimensie of temperament van mensen met emotionele stoornissen de kwetsbaarheidsdimensie van neuroticisme, die bijdraagt ​​aan het ervaren van negatieve emoties met hoge intensiteit. Mensen met een hoog neuroticisme hebben de neiging deze emoties als zeer oncontroleerbaar en gevaarlijk te beschouwen, iets dat moet worden vermeden. Kortom, deze negatieve emoties zorgen ervoor dat de persoon een risico loopt op aanhoudende geestelijke gezondheidsproblemen. Twee centrale processen kunnen dan bijdragen aan de ontwikkeling van emotionele stoornissen zoals angst of depressie. De eerste is de neiging om aversief te reageren op intense emotionele ervaringen. De tweede is de neiging tot vermijdende coping. UP richt zich zowel op de kwetsbaarheidsdimensie van neuroticisme als op het disfunctioneel omgaan met sterke emoties. Verder benadert het UP-model de emotieregulatie van de patiënt rechtstreeks door zich te concentreren op cognitieve flexibiliteit, exposure-oefeningen, aandachtig bewustzijn, acceptatie en andere op bewijzen gebaseerde therapeutische benaderingen die bekend zijn uit cognitieve gedragstherapie (CGT), emotiegerichte therapie en mindfulness. gebaseerde interventies. Patiënten leren hun emotionele ervaringen te begrijpen, deze zonder oordeel te observeren, te stoppen met vermijdende coping en hun gedrag te veranderen om hun doelen te bereiken. Het vermijden van negatieve stimuli is een gebruikelijke coping-strategie voor emotieregulatie bij oudere volwassenen, maar niet alle stressoren kunnen worden vermeden. Het leren omgaan met emotionele ervaringen door middel van blootstelling, zoals de theoretische basis van UP suggereert, lijkt dus overdraagbaar op onze bevolking. Klinische richtlijnen over emotionele stoornissen, angst en depressie bij oude volwassenen benadrukken ook het verhogen van het activiteitenniveau en het doorbreken van sociaal isolement als belangrijke behandeldoelen. Zelfs als neurale verslechtering zal optreden met de leeftijd, is er een potentieel voor neuroplasticiteit en kunnen deelnemers nog steeds nieuw gedrag leren en veranderen als reactie op nieuwe ervaringen. Het identificeren van de oudere patiënt die baat zal hebben bij UP zal waarschijnlijk echter een bredere initiële beoordeling van cognitieve functies (geheugen en uitvoerende functie) en somatische toestand (farmacologische behandeling en somatische stoornissen die zich mogelijk als psychiatrische symptomen presenteren) vereisen.

Doelstellingen UP is onderzocht in grote onderzoeken met veelbelovende resultaten. Momenteel wordt er een groepsgebaseerde UP van 14 sessies geïmplementeerd, en de haalbaarheid ervan wordt systematisch geëvalueerd in Noorwegen bij een volwassen populatie (18-40 jaar). Er is een toenemende expertise in West-Noorwegen op het gebied van de methode. Er zijn ook klinische ervaringen met een UP-groep van acht sessies met oudere volwassenen van een geriatrische psychiatrische kliniek (Äldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Göteborg, Zweden), waar enig effect op depressieve symptomen en angst werd gevonden. In de eerste plaats veranderden de deelnemers met het beste behandeleffect de manier waarop zij met hun gedachten en gevoelens omgingen (hun psychologische flexibiliteit). Zoals een deelnemer zei: ‘Ik kan mijn zwakke plekken beter herkennen. Dat is een venster voor verandering. Als ik de patronen herken die slecht voor mij zijn, geeft dat mij de mogelijkheid om ze te veranderen. Ik heb veel geleerd over emoties. Ik begrijp zoveel meer, ik herken dingen die voor mij niet helpen.” Ervaringen uit deze groepen brachten de therapeuten ertoe de oorspronkelijke handleiding aan te passen en minder werkbladen te gebruiken, tijdens de behandeling aandachtig emotiebewustzijn te oefenen, psycho-educatie aan te passen aan de ervaringen van oudere volwassenen, en pas de voorbeelden op de werkbladen aan voor oudere volwassenen (voorbeelden met minder werk, school en gezin).

Daarom lijkt de timing voor het testen van UP bij ouderen in een onderzoeksproject optimaal, met de mogelijkheid om samen te werken met ervaren artsen en onderzoekers in ons project. Dit onderzoeksvoorstel kan waardevolle inzichten opleveren in de haalbaarheid van het Unified Protocol voor de behandeling van emotionele stoornissen bij oudere volwassenen. De bevindingen zullen bijdragen aan de groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal over transdiagnostische behandelingen en zullen informatie geven over de ontwikkeling van aangepaste interventies voor deze populatie. De resultaten zullen ook de mogelijkheid bieden om in een later stadium een ​​grotere RCT uit te voeren met op maat gemaakte behandeling met UP voor ouderen.