Yhdistetty protokolla ikääntyneiden aikuisten tunnehäiriöiden transdiagnostiseen hoitoon: toteutettavuustutkimus (UPS)

Emotionaaliset häiriöt, kuten ahdistuneisuus ja masennus, ovat yleisimpiä ikääntyneiden mielenterveysongelmia, ja ne ovat erittäin samanlaisia. Esiintyvyys on korkea (yli 25 %), ja yleisyys lisääntyy ihmisillä, joilla on muita somaattisia sairauksia (yli 40 %). Todisteet viittaavat siihen, että ikääntyneiden aikuisten psykologinen hoito on yhtä tehokasta kuin työikäisten aikuisten ja ehkä jopa tehokkaampi iäkkäillä aikuisilla, joilla on muita somaattisia sairauksia. Tästä huolimatta vanhemmat aikuiset ovat yleensä aliedustettuina psykologisissa palveluissa.

Suurin osa ikääntyneistä aikuisista, joilla on tunnehäiriöitä, saa psykofarmakologista hoitoa ensisijaisena valintana, vaikka kansalliset ja kliiniset ohjeet suosittelevat psykologista hoitoa ensisijaisena vaihtoehtona tai lääkityksen ja psykologisen hoidon yhdistämistä. Tutkimukset osoittavat, että yli 65-vuotiaat aikuiset suosivat psykologista terapiaa psykotrooppisten lääkkeiden sijaan. Psykologisen hoidon valitseminen vähentää myös monifarmasiaan liittyviä riskejä. Todisteet osoittavat, että yli 65-vuotiaiden yleisten mielenterveysongelmien psykologinen hoito on tehokasta. Tehokkaan ja saatavilla olevan psykologisen hoidon toteuttaminen yli 65-vuotiaille Norjassa on haasteellista, mikä johtuu ensisijaisesti mielenterveysyksiköiden lähetteiden puutteesta huolimatta siitä, että julkiset mielenterveyspalvelut suosittelevat painottamaan oireiden vakavuutta, ei itse ikää. Iäkkäiden hoitamattomien mielenterveysongelmien negatiivisilla seurauksilla voi olla merkittäviä seurauksia yleiseen hyvinvointiin, kuten sosiaalinen eristäytyminen, kognitiivinen heikkeneminen, lisääntynyt itsemurhariski ja olemassa olevien sairauksien paheneminen. Näin ollen näyttöön perustuvien psykologisten palvelujen tarjoaminen iäkkäille aikuisille on erittäin tärkeä tavoite saavutettavana.

Keskeinen näyttöön perustuvan psykologisen hoidon toteuttamisen haastava este on se, että diagnoosikohtaisten protokollien toteuttaminen ei sovellu kovin hyvin kliinisiin olosuhteisiin, joissa komorbiditeetti ja monimutkaisuus ovat normaaleja. Tämä ei koske erityisesti yli 65-vuotiaiden mielenterveyshuoltoa, vaan näyttöön perustuvan psykologisen hoidon toteuttaminen on haastavaa terveydenhuoltojärjestelmässä yleisesti. Vastaavasti on viime vuosikymmeninä kehitetty transdiagnostisia hoitoprotokollia, joissa hoitomalli kohdistuu taustalla oleviin prosesseihin ja mekanismeihin erilaisissa, mutta yleisesti komorbideissa diagnooseissa. Barlow ja kollegat ovat kehittäneet "Unified protokollan tunnehäiriöiden transdiagnostiseen hoitoon" vastauksena tähän ongelmaan. Unified Protocol (UP) on osoittanut lupaavia tuloksia ahdistuksen ja masennuksen hoidossa eri väestöryhmissä. Sen tehoa vanhemmilla aikuisilla (yli 65-vuotiailla) ei kuitenkaan tutkita. Tämä ei koske UP:ta; Useimmat aikuisten mielenterveyshuollossa käytetyt hoitoprotokollat ​​ja tulosasteikot on kehitetty pääosin työikäisille aikuisille, eikä niitä ole mukautettu myöhäisen aikuisiän erityisongelmiin, joissa liikkumattomuus ja sosiaalinen eristäytyminen, rinnakkaiset somaattiset häiriöt ja johtajien toimintahäiriöt ovat yleisempiä. Ottaen huomioon, että yli 65-vuotiaiden yleisten mielenterveysongelmien psykologiset hoidot ovat tehokkaita, kun ne mukautetaan väestön tarpeisiin, transdiagnostisten hoitojen, kuten UP:n, toteutettavuuden tutkiminen vaikuttaa erittäin tärkeältä. UP:n teoreettinen perusta emotionaalisten häiriöiden kehittymiselle ja ylläpitämiselle näyttää myös siirrettävissä olevalle väestöllemme, kuten seuraavassa osiossa kuvataan.

Unified Protocolin transdiagnostinen malli UP:n mukaan tunnehäiriöistä kärsivien ihmisten tyypillinen yhteinen persoonallisuusulottuvuus tai temperamentti on neuroottisuuden haavoittuvuusulottuvuus, joka edistää negatiivisten tunteiden kokemista korkealla intensiteetillä. Neuroottisilla ihmisillä on taipumus nähdä nämä tunteet erittäin hallitsemattomina ja vaarallisina, joita tulisi välttää. Yhteenvetona voidaan todeta, että nämä negatiiviset tunteet altistavat henkilön jatkuville mielenterveysongelmille. Kaksi keskeistä prosessia voivat sitten edistää emotionaalisten häiriöiden, kuten ahdistuksen tai masennuksen, kehittymistä. Ensimmäinen on taipumus reagoida vastenmielisesti voimakkaisiin tunnekokemuksiin. Toinen on taipumus välttää selviytymistä. UP:n kohteena on sekä neuroottisuuden haavoittuvuusulottuvuus että vahvojen tunteiden toimimaton selviytyminen. Lisäksi UP-malli lähestyy suoraan potilaan tunteiden säätelyä keskittymällä kognitiiviseen joustavuuteen, altistusharjoituksiin, tietoiseen tietoisuuteen, hyväksyntään ja muihin näyttöön perustuviin terapeuttisiin lähestymistapoihin, jotka tunnetaan kognitiivis-käyttäytymisterapiasta (CBT), tunnekeskeisestä terapiasta ja mindfulnessista. perustuvia interventioita. Potilaat oppivat ymmärtämään emotionaalisia kokemuksiaan, tarkkailemaan niitä tuomitsematta, lopettamaan selviytymisen välttämisen ja muuttamaan käyttäytymistään kohti tavoitteidensa saavuttamista. Negatiivisten ärsykkeiden välttäminen on yleinen selviytymisstrategia tunteiden säätelyssä vanhoilla aikuisilla, mutta kaikkia stressitekijöitä ei voida välttää. Siten oppiminen selviytymään tunnekokemuksista altistumisen kautta, kuten UP:n teoreettinen perusta ehdottaa, näyttää siirrettävältä väestöllemme. Myös vanhusten emotionaalisia häiriöitä, ahdistusta ja masennusta koskevissa kliinisissä ohjeissa korostetaan aktiivisuuden lisäämistä ja sosiaalisen eristäytymisen murtamista tärkeiksi hoidon tavoitteiksi. Vaikka hermoston rappeutuminen tapahtuu iän myötä, on olemassa neuroplastisuuden potentiaalia, ja osallistujat voivat silti oppia uusia käyttäytymismalleja ja muuttua vastauksena uusiin kokemuksiin. UP:sta hyötyvän vanhemman potilaan tunnistaminen edellyttää kuitenkin luultavasti laajempaa alkuarviointia kognitiivisista toiminnoista (muisti ja toimeenpanotoiminta) ja somaattisista tiloista (farmakologinen hoito ja mahdollisesti psykiatrisina oireina ilmenevät somaattiset häiriöt).

Tavoitteet UP:tä on tutkittu suurissa kokeissa lupaavin tuloksin. Tällä hetkellä toteutetaan 14 istunnon ryhmäpohjaista UP:ta, jonka toteutettavuutta arvioidaan systemaattisesti Norjassa aikuisväestössä (18-40 vuotta). Länsi-Norjassa menetelmästä on yhä enemmän asiantuntemusta. On myös kliinisiä kokemuksia kahdeksan istunnon ryhmäpohjaisesta UP:sta iäkkäiden aikuisten kanssa Geriatric Psychiatric Clinic (Äldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Göteborg, Ruotsi) yksiköstä, jossa havaittiin jonkin verran vaikutusta masennusoireisiin ja ahdistukseen. Ennen kaikkea parhaalla hoitovaikutuksella saaneet osallistujat muuttivat tapaa, jolla he suhtautuivat ajatuksiinsa ja tunteisiinsa (psykologiseen joustavuuteensa). Kuten eräs osallistuja sanoi: "Tunnistan heikot kohtani paremmin. Se on ikkuna muutokselle. Kun tunnistan kuviot, jotka ovat minulle huonoja, se antaa minulle mahdollisuuden muuttaa niitä. Olen oppinut paljon tunteista. Ymmärrän paljon enemmän, tunnistan asioita, joista ei ole minulle apua." Näistä ryhmistä saadut kokemukset saivat terapeutit mukauttamaan alkuperäistä käsikirjaa ja käyttämään vähemmän työarkkeja, harjoittelemaan tietoista tunnetietoisuutta koko hoidon ajan, mukauttamaan psykokasvatusta vanhempien aikuisten kokemuksiin, ja sovittaa laskentataulukoiden esimerkit vanhemmille aikuisille (vähemmän työ-, koulu- ja perhelähtöisiä esimerkkejä).

Tästä syystä UP-testauksen ajoitus vanhuksilla tutkimusprojektissa vaikuttaa optimaaliselta, ja mahdollisuus tehdä yhteistyötä kokeneiden kliinikkojen ja tutkijoiden kanssa projektissamme. Tämä tutkimusehdotus voi hyvinkin tarjota arvokkaita näkemyksiä yhtenäisen pöytäkirjan toteutettavuudesta iäkkäiden aikuisten tunnehäiriöiden hoidossa. Löydökset edistävät kasvavaa näyttöä transdiagnostisista hoidoista ja auttavat kehittämään mukautettuja interventioita tälle väestölle. Tulokset kertovat myös mahdollisuudesta suorittaa myöhemmässä vaiheessa suurempi RCT, jossa on räätälöity UP-hoito vanhuksille.