Ujednolicony protokół transdiagnostycznego leczenia zaburzeń emocjonalnych u osób starszych: studium wykonalności (UPS)

Zaburzenia emocjonalne, takie jak lęk i depresja, są najczęstszymi problemami zdrowia psychicznego dotykającymi osoby starsze i często współistnieją. Częstość występowania jest wysoka (ponad 25%), przy czym wzrasta wśród osób ze współistniejącymi zaburzeniami somatycznymi (ponad 40%). Dowody wskazują, że leczenie psychologiczne osób starszych jest równie skuteczne jak w przypadku osób w wieku produkcyjnym, a być może nawet skuteczniejsze u osób starszych ze współistniejącymi zaburzeniami somatycznymi. Mimo to osoby starsze są na ogół niedostatecznie reprezentowane w usługach psychologicznych.

Większość osób starszych z zaburzeniami emocjonalnymi jako leczenie pierwszego wyboru otrzymuje leczenie psychofarmakologiczne, nawet jeśli wytyczne krajowe i kliniczne sugerują leczenie psychologiczne jako leczenie pierwszego wyboru lub łączenie leków i leczenia psychologicznego. Badania pokazują, że osoby powyżej 65. roku życia wolą terapię psychologiczną od leków psychotropowych. Wybór leczenia psychologicznego zmniejsza również ryzyko związane z polipragmazją. Dowody wskazują, że leczenie psychologiczne typowych problemów psychicznych u osób w wieku powyżej 65 lat jest skuteczne. Wdrożenie skutecznego i dostępnego leczenia psychologicznego dla osób powyżej 65. roku życia w Norwegii stanowi wyzwanie, przede wszystkim ze względu na brak skierowań do ośrodków opieki psychiatrycznej, mimo że wytyczne dotyczące priorytetu publicznej służby zdrowia psychicznego zalecają podkreślanie nasilenia objawów, a nie samego wieku. Negatywne konsekwencje nieleczonych problemów psychicznych u osób starszych mogą mieć znaczący wpływ na ogólne samopoczucie, począwszy od izolacji społecznej, pogorszenia funkcji poznawczych, zwiększonego ryzyka samobójstwa i zaostrzenia istniejących schorzeń. Dlatego udostępnienie osobom starszym usług psychologicznych opartych na dowodach jest bardzo istotnym celem.

Kluczową barierą utrudniającą wdrożenie leczenia psychologicznego opartego na dowodach jest to, że wdrażanie protokołów dostosowanych do diagnozy nie jest zbyt dobrze dostosowane do warunków klinicznych, w których normą są choroby współistniejące i złożoność. Nie dotyczy to wyłącznie opieki psychiatrycznej dla osób w wieku powyżej 65 lat. Ogólnie rzecz biorąc, wdrożenie leczenia psychologicznego opartego na dowodach stanowi wyzwanie w systemach opieki zdrowotnej. W związku z tym w ciągu ostatnich dziesięcioleci opracowano transdiagnostyczne protokoły leczenia, w których model leczenia koncentruje się na procesach i mechanizmach leżących u podstaw różnych, ale często współistniejących, diagnoz. W odpowiedzi na ten problem Barlow i współpracownicy opracowali „Ujednolicony protokół transdiagnostycznego leczenia zaburzeń emocjonalnych”. Ujednolicony Protokół (UP) wykazał obiecujące wyniki w leczeniu lęku i depresji w różnych populacjach. Jednak jego skuteczność u osób starszych (powyżej 65 lat) pozostaje niedostatecznie zbadana. Nie jest to specyficzne dla UP; większość protokołów leczenia i skal wyników stosowanych w opiece psychiatrycznej nad dorosłymi jest opracowywana głównie dla dorosłych w wieku produkcyjnym i nie jest dostosowana do specyficznych problemów występujących w późnej dorosłości, gdzie częściej występuje bezruch i izolacja społeczna, współistniejące zaburzenia somatyczne i zaburzenia funkcji wykonawczych. Biorąc pod uwagę, że psychologiczne metody leczenia typowych problemów psychicznych u osób w wieku powyżej 65 lat są skuteczne, jeśli są dostosowane do potrzeb populacji, bardzo istotne wydaje się zbadanie wykonalności terapii transdiagnostycznych, takich jak UP. Teoretyczne podstawy UP dotyczące rozwoju i utrzymywania się zaburzeń emocjonalnych również wydają się możliwe do przeniesienia na naszą konkretną populację, jak opisano w następnej sekcji.

Transdiagnostyczny model Unified Protocol Według UP typowym wspólnym wymiarem osobowości lub temperamentu osób z zaburzeniami emocjonalnymi jest wymiar wrażliwości neurotyczności, przyczyniający się do przeżywania negatywnych emocji z dużą intensywnością. Osoby o wysokim poziomie neurotyczności mają tendencję do postrzegania tych emocji jako wysoce niekontrolowanych i niebezpiecznych, czego należy unikać. Podsumowując, te negatywne emocje narażają osobę na ryzyko trwałych problemów ze zdrowiem psychicznym. Dwa główne procesy mogą wówczas przyczynić się do rozwoju zaburzeń emocjonalnych, takich jak stany lękowe czy depresja. Pierwszą z nich jest tendencja do awersyjnego reagowania na intensywne doświadczenia emocjonalne. Drugim jest tendencja do unikającego radzenia sobie. UP koncentruje się zarówno na wymiarze neurotyzmu związanym z wrażliwością, jak i na dysfunkcyjnym radzeniu sobie z silnymi emocjami. Co więcej, model UP bezpośrednio podchodzi do regulacji emocji pacjenta poprzez skupienie się na elastyczności poznawczej, ćwiczeniach ekspozycji, uważnej świadomości, akceptacji i innych opartych na dowodach podejściach terapeutycznych znanych z terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), terapii skoncentrowanej na emocjach i uważności. interwencje oparte. Pacjenci uczą się rozumieć swoje doświadczenia emocjonalne, obserwować je bez oceniania, przestają unikać radzenia sobie i zmieniają swoje zachowanie w kierunku osiągnięcia swoich celów. Unikanie negatywnych bodźców jest powszechną strategią radzenia sobie w celu regulacji emocji u osób starszych, ale nie wszystkich stresorów można uniknąć. Zatem nauka radzenia sobie z doświadczeniami emocjonalnymi poprzez ekspozycję, jak sugerują teoretyczne podstawy UP, wydaje się możliwa do przeniesienia na naszą populację. Wytyczne kliniczne dotyczące zaburzeń emocjonalnych, lęku i depresji u osób starszych również jako ważne cele leczenia podkreślają zwiększenie poziomu aktywności i przełamanie izolacji społecznej. Nawet jeśli z wiekiem nastąpi pogorszenie stanu układu nerwowego, istnieje potencjał neuroplastyczności, a uczestnicy mogą nadal uczyć się nowych zachowań i zmieniać się w odpowiedzi na nowe doświadczenia. Jednakże identyfikacja starszego pacjenta, który odniesie korzyść z UP, będzie prawdopodobnie wymagać szerszej wstępnej oceny funkcji poznawczych (pamięci i funkcji wykonawczych) oraz stanu somatycznego (leczenie farmakologiczne i zaburzenia somatyczne mogące objawiać się objawami psychiatrycznymi).

Cele UP był badany w dużych badaniach z obiecującymi wynikami. Obecnie wdrażany jest 14-sesyjny UP oparty na grupach, a jego wykonalność jest systematycznie oceniana w Norwegii w populacji dorosłych (18-40 lat). W zachodniej Norwegii istnieje coraz większa wiedza na temat tej metody. Istnieją również doświadczenia kliniczne z grupą UP składającą się z ośmiu sesji ze starszymi dorosłymi z Kliniki Psychiatrii Geriatrycznej (Ęldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Göteborg, Szwecja), gdzie stwierdzono pewien wpływ na objawy depresyjne i lęk. Przede wszystkim uczestnicy, u których uzyskano najlepszy efekt leczenia, zmienili sposób, w jaki odnoszą się do swoich myśli i uczuć (elastyczność psychologiczna). Jak powiedział jeden z uczestników: „Lepiej rozpoznaję swoje słabe punkty. To jest okno na zmiany. Kiedy rozpoznaję wzorce, które są dla mnie złe, daje mi to możliwość ich zmiany. Dowiedziałem się wiele o emocjach. Rozumiem o wiele więcej, rozpoznaję rzeczy, które nie są dla mnie pomocne.” Doświadczenia tych grup skłoniły terapeutów do dostosowania oryginalnego podręcznika i użycia mniejszej liczby arkuszy ćwiczeń, ćwiczenia uważnej świadomości emocji przez cały okres leczenia, dostosowania psychoedukacji do doświadczeń osób starszych, i dostosuj przykłady w arkuszach ćwiczeń do potrzeb osób starszych (mniej przykładów związanych z pracą, szkołą i rodziną).

Dlatego też termin badania UP u osób starszych w ramach projektu badawczego wydaje się optymalny, z możliwością współpracy z doświadczonymi klinicystami i badaczami w naszym projekcie. Ta propozycja badawcza może dostarczyć cennych informacji na temat wykonalności Jednolitego Protokołu w leczeniu zaburzeń emocjonalnych u osób starszych. Odkrycia przyczynią się do zgromadzenia coraz większej liczby dowodów na temat terapii transdiagnostycznych i pomogą w opracowaniu interwencji dostosowanych do tej populacji. Wyniki pozwolą również na możliwość przeprowadzenia na późniejszym etapie większego badania RCT z dostosowanym leczeniem UP dla osób starszych.