Единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств у пожилых людей: технико-экономическое обоснование (UPS)

Эмоциональные расстройства, такие как тревога и депрессия, являются наиболее распространенными проблемами психического здоровья, затрагивающими пожилых людей, и часто сочетаются друг с другом. Распространенность высока (более 25 %), с увеличением распространенности среди людей с коморбидными соматическими расстройствами (более 40 %). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психологическое лечение пожилых людей так же эффективно, как и для взрослых трудоспособного возраста, и, возможно, даже более эффективно для пожилых людей с сопутствующими соматическими расстройствами. Несмотря на это, пожилые люди, как правило, недостаточно представлены в психологических службах.

Большинство пожилых людей с эмоциональными расстройствами получают психофармакологическое лечение в качестве первого выбора, даже если национальные и клинические рекомендации предлагают предлагать психологическое лечение в качестве первого выбора или сочетать медикаментозное и психологическое лечение. Исследования показывают, что взрослые старше 65 лет предпочитают психологическую терапию психотропным препаратам. Выбор психологического лечения также снижает риски, связанные с полипрагмазией. Фактические данные показывают, что психологическое лечение распространенных проблем психического здоровья у людей старше 65 лет является эффективным. Внедрение эффективного и доступного психологического лечения для людей старше 65 лет в Норвегии является сложной задачей, в первую очередь из-за отсутствия направлений в психиатрические отделения, несмотря на то, что в руководящих принципах приоритета государственных служб психического здоровья рекомендуется подчеркивать тяжесть симптомов, а не сам возраст. Негативные последствия невылеченных проблем психического здоровья у пожилых людей могут иметь серьезные последствия для общего благополучия, начиная от социальной изоляции, снижения когнитивных функций, повышенного риска самоубийства и усугубления существующих заболеваний. Таким образом, предоставление научно обоснованных психологических услуг для пожилых людей является весьма актуальной целью.

Ключевым препятствием на пути внедрения научно обоснованного психологического лечения является то, что внедрение протоколов, ориентированных на конкретный диагноз, не очень хорошо подходит для клинических условий, где коморбидность и сложность являются нормой. Это не относится конкретно к психиатрической помощи людям старше 65 лет. Внедрение научно обоснованного психологического лечения является сложной задачей в системах здравоохранения в целом. Соответственно, за последние десятилетия были разработаны протоколы трансдиагностического лечения, в которых модель лечения нацелена на основные процессы и механизмы при различных, но обычно коморбидных диагнозах. В ответ на эту проблему Барлоу и его коллеги разработали «Единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств». Единый протокол (UP) показал многообещающие результаты в лечении тревоги и депрессии в различных группах населения. Однако его эффективность у пожилых людей (старше 65 лет) остается недостаточно изученной. Это не характерно для UP; Большинство протоколов лечения и шкал исходов, используемых в психиатрической помощи взрослым, в основном разработаны для взрослых трудоспособного возраста и не адаптированы к конкретным проблемам позднего взросления, когда более распространены обездвиженность и социальная изоляция, коморбидные соматические расстройства и нарушения исполнительных функций. Учитывая, что психологические методы лечения распространенных проблем психического здоровья у людей старше 65 лет эффективны, если их адаптировать к потребностям населения, исследование возможности трансдиагностических методов лечения, таких как UP, кажется весьма актуальным. Теоретические основы UP по развитию и поддержанию эмоциональных расстройств также кажутся применимыми к нашей конкретной группе населения, как описано в следующем разделе.

Трансдиагностическая модель Единого протокола Согласно UP, типичным общим измерением личности или темперамента людей с эмоциональными расстройствами является измерение уязвимости невротизма, способствующее переживанию негативных эмоций с высокой интенсивностью. Люди с высоким уровнем невротизма склонны воспринимать эти эмоции как крайне неконтролируемые и опасные, чего следует избегать. В целом, эти негативные эмоции подвергают человека риску возникновения стойких проблем с психическим здоровьем. Два центральных процесса могут способствовать развитию эмоциональных расстройств, таких как тревога или депрессия. Во-первых, это тенденция аверсивно реагировать на сильные эмоциональные переживания. Во-вторых, это тенденция избегающего копинга. UP нацелен как на уязвимость невротизма, так и на дисфункциональное преодоление сильных эмоций. Кроме того, модель UP напрямую подходит к регуляции эмоций пациента, фокусируясь на когнитивной гибкости, упражнениях на воздействие, осознанном осознании, принятии и других научно обоснованных терапевтических подходах, известных из когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), эмоционально-ориентированной терапии и осознанности. основанные на вмешательствах. Пациенты учатся понимать свои эмоциональные переживания, наблюдать за ними без осуждения, перестать избегать преодоления трудностей и изменить свое поведение для достижения своих целей. Избегание негативных стимулов является распространенной стратегией регулирования эмоций у пожилых людей, но не всех стрессоров можно избежать. Таким образом, обучение справляться с эмоциональными переживаниями посредством воздействия, как предполагает теоретическая основа UP, кажется применимым и к нашему населению. Клинические рекомендации по эмоциональным расстройствам, тревоге и депрессии у пожилых людей также подчеркивают, что повышение уровня активности и преодоление социальной изоляции являются важными целями лечения. Даже если с возрастом произойдет ухудшение состояния нейронов, существует потенциал нейропластичности, и участники все равно могут научиться новому поведению и измениться в ответ на новый опыт. Однако выявление пожилого пациента, которому будет полезна UP, вероятно, потребует более широкой первоначальной оценки когнитивных функций (памяти и исполнительных функций) и соматического состояния (фармакологическое лечение и соматические расстройства, потенциально проявляющиеся психиатрическими симптомами).

Цели UP был исследован в крупных исследованиях с многообещающими результатами. В настоящее время реализуется групповая программа UP, состоящая из 14 сеансов, и ее осуществимость систематически оценивается в Норвегии среди взрослого населения (18-40 лет). В западной Норвегии растет опыт использования этого метода. Есть также клинические опыты с группой из восьми занятий на базе UP с пожилыми людьми из Гериатрической психиатрической клиники (Äldrepsykiatrisk mottagning) Сальгренского университета (Гетеборг, Швеция), где был обнаружен некоторый эффект на депрессивные симптомы и тревогу. Прежде всего, участники с лучшим эффектом лечения изменили свое отношение к своим мыслям и чувствам (свою психологическую гибкость). Как сказал один из участников: «Я лучше распознаю свои слабые места. Это окно для перемен. Когда я осознаю вредные для меня шаблоны поведения, это дает мне возможность изменить их. Я многое узнал об эмоциях. Я понимаю гораздо больше, я узнаю вещи, которые мне бесполезны». Опыт этих групп побудил терапевтов адаптировать оригинальное руководство и использовать меньше рабочих листов, практиковать осознанное осознание эмоций на протяжении всего лечения, адаптировать психообразование к опыту пожилых людей, и адаптировать примеры в рабочих листах для пожилых людей (меньше примеров работы, учебы и семьи).

Следовательно, время для тестирования UP у пожилых людей в исследовательском проекте кажется оптимальным, с возможностью сотрудничества с опытными клиницистами и исследователями в нашем проекте. Это исследовательское предложение вполне может дать ценную информацию о возможности Единого протокола для лечения эмоциональных расстройств у пожилых людей. Полученные результаты будут способствовать увеличению объема данных о трансдиагностических методах лечения и послужат основой для разработки адаптированных вмешательств для этой группы населения. Результаты также дадут информацию о возможности проведения более масштабного РКИ с индивидуальным лечением UP для пожилых людей на более поздней стадии.