Jednotný protokol pro transdiagnostickou léčbu emocionálních poruch u starších dospělých: studie proveditelnosti (UPS)

Emoční poruchy, jako je úzkost a deprese, jsou nejčastějšími problémy duševního zdraví, které postihují starší lidi, a jsou vysoce komorbidní. Prevalence je vysoká (více než 25 %), s rostoucí prevalencí u osob s komorbidními somatickými poruchami (více než 40 %). Důkazy naznačují, že psychologická léčba pro starší dospělé je stejně účinná jako u dospělých v produktivním věku a možná ještě účinnější u starých dospělých s komorbidními somatickými poruchami. Navzdory tomu jsou starší dospělí obecně nedostatečně zastoupeni v psychologických službách.

Většina starších dospělých s emočními poruchami dostává psychofarmakologickou léčbu jako první volbu, i když národní a klinické směrnice navrhují nabízet psychologickou léčbu jako první volbu nebo kombinovat medikaci a psychologickou léčbu. Studie ukazují, že dospělí starší 65 let preferují psychologickou terapii před psychotropními léky. Volba psychologické léčby také snižuje rizika spojená s polyfarmacií. Důkazy ukazují, že psychologická léčba běžných problémů duševního zdraví u lidí starších 65 let je účinná. Zavedení účinné a dostupné psychologické léčby pro lidi starší 65 let v Norsku je náročné, především kvůli nedostatku doporučení na oddělení péče o duševní zdraví, přestože veřejné služby duševního zdraví doporučují jako prioritu zdůrazňovat závažnost příznaků a nikoli samotný věk. Negativní důsledky neléčených problémů duševního zdraví u starších dospělých mohou mít významné důsledky na celkovou pohodu, od sociální izolace, kognitivního poklesu, zvýšeného rizika sebevražd a zhoršení stávajících zdravotních stavů. Zpřístupnění psychologických služeb založených na důkazech pro starší dospělé je tedy vysoce relevantním cílem, kterého je třeba dosáhnout.

Klíčovou bariérou zpochybňující implementaci psychologické léčby založené na důkazech je, že implementace protokolů specifických pro diagnózu není příliš vhodná pro klinická prostředí, kde jsou komorbidita a komplexita normou. To není specifické pro péči o duševní zdraví pro lidi starší 65 let, zavádění psychologické léčby založené na důkazech je v systémech zdravotní péče obecně náročné. V souladu s tím byly v posledních desetiletích vyvinuty transdiagnostické léčebné protokoly, kde se model léčby zaměřuje na základní procesy a mechanismy napříč různými, ale běžně komorbidními diagnózami. Barlow a kolegové vyvinuli „Jednotný protokol pro transdiagnostickou léčbu emočních poruch“ v reakci na tento problém. Jednotný protokol (UP) ukázal slibné výsledky v léčbě úzkosti a deprese u různých populací. Jeho účinnost u starších dospělých (starších než 65 let) však zůstává nedostatečně prozkoumána. Toto není specifické pro UP; většina léčebných protokolů a výsledných škál používaných v péči o duševní zdraví pro dospělé je vyvinuta hlavně pro dospělé v produktivním věku a není přizpůsobena specifickým problémům v pozdní dospělosti, kde je běžnější imobilita a sociální izolace, komorbidní somatické poruchy a zhoršené výkonné funkce. Vzhledem k tomu, že psychologická léčba běžných problémů duševního zdraví u lidí starších 65 let je účinná, je-li přizpůsobena potřebám populace, zkoumání proveditelnosti transdiagnostické léčby, jako je UP, se zdá být vysoce relevantní. Zdá se, že teoretické základy UP pro rozvoj a udržování emočních poruch lze přenést i na naši specifickou populaci, jak je popsáno v následující části.

Transdiagnostický model Jednotného protokolu Typickou dimenzí sdílené osobnosti nebo temperamentu lidí s emočními poruchami je podle UP dimenze zranitelnosti neuroticismu, přispívající k prožívání negativních emocí s vysokou intenzitou. Lidé s vysokým neuroticismem mají tendenci vnímat tyto emoce jako vysoce nekontrolovatelné a nebezpečné, čemu bychom se měli vyhnout. Stručně řečeno, tyto negativní emoce vystavují osobu riziku přetrvávajících problémů duševního zdraví. Dva centrální procesy pak mohou přispívat k rozvoji emočních poruch, jako je úzkost nebo deprese. První je tendence reagovat averzně na intenzivní emocionální zážitky. Druhým je tendence k vyhýbavému zvládání. UP se zaměřuje jak na dimenzi zranitelnosti neuroticismu, tak na dysfunkční zvládání silných emocí. Model UP dále přímo přistupuje k regulaci emocí pacienta tím, že se zaměřuje na kognitivní flexibilitu, expoziční cvičení, všímavou pozornost, přijímání a další terapeutické přístupy založené na důkazech známé z kognitivně-behaviorální terapie (CBT), terapie zaměřené na emoce a všímavosti- založené intervence. Pacienti se učí porozumět svým emocionálním prožitkům, pozorovat je bez posuzování, přestat se vyhýbat zvládání a změnit své chování směrem k dosažení svých cílů. Vyhýbání se negativním podnětům je běžnou strategií zvládání emocí u starých dospělých, ale ne všem stresorům se lze vyhnout. Učení se vyrovnat se s emocionálními zážitky prostřednictvím expozice, jak naznačuje teoretický základ UP, se tedy zdá přenosné na naši populaci. Klinická doporučení týkající se emočních poruch, úzkosti a deprese u starých dospělých také zdůrazňují zvýšení úrovně aktivity a narušení sociální izolace jako důležité cíle léčby. I když s věkem dojde k neurální deterioraci, existuje potenciál neuroplasticity a účastníci se mohou stále učit novému chování a změnám v reakci na nové zkušenosti. Identifikace staršího pacienta, který bude mít prospěch z UP, však bude pravděpodobně vyžadovat širší počáteční posouzení kognitivních funkcí (paměť a exekutivní funkce) a somatického stavu (farmakologická léčba a somatické poruchy potenciálně se projevující jako psychiatrické symptomy).

Cíle UP byla zkoumána ve velkých studiích se slibnými výsledky. V současné době je implementován 14-sezení Group-based UP a jeho proveditelnost je systematicky hodnocena v Norsku u dospělé populace (18-40 let). V západním Norsku existuje stále více odborných znalostí o této metodě. Existují také klinické zkušenosti se skupinou UP s ​​osmi sezeními se staršími dospělými z Geriatrické psychiatrické kliniky (Äldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Göteborg, Švédsko), kde byl zjištěn určitý účinek na depresivní symptomy a úzkost. Účastníci s nejlepším léčebným efektem změnili především způsob, jakým se vztahovali ke svým myšlenkám a pocitům (svou psychickou flexibilitu). Jak řekl jeden účastník: „Dokážu lépe rozpoznat svá slabá místa. To je okno pro změnu. Když rozpoznám vzorce, které jsou pro mě špatné, dává mi to možnost je změnit. Naučil jsem se hodně o emocích. Mnohem víc rozumím, poznávám věci, které mi nejsou užitečné." Zkušenosti z těchto skupin vedly terapeuty k tomu, že přizpůsobili původní příručku a používali méně pracovních listů, procvičovali všímavé uvědomování si emocí po celou dobu léčby, přizpůsobili psychoedukaci zkušenostem starších dospělých, a přizpůsobit příklady v pracovních listech starším dospělým (méně příkladů zaměřených na práci, školu a rodinu).

Proto se načasování testování UP u starých dospělých ve výzkumném projektu jeví jako optimální s možností spolupráce se zkušenými klinickými lékaři a výzkumníky v našem projektu. Tento výzkumný návrh může dobře poskytnout cenné poznatky o proveditelnosti Jednotného protokolu pro léčbu emočních poruch u starších dospělých. Zjištění přispějí k rostoucímu množství důkazů o transdiagnostické léčbě a informují o vývoji přizpůsobených intervencí pro tuto populaci. Výsledky budou také informovat o možnosti provedení větší RCT s léčbou na míru s UP pro staré dospělé v pozdější fázi.