老年人情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：可行性研究 (UPS)

焦虑和抑郁等情绪障碍是影响老年人最常见的心理健康问题，并且具有高度共病性。 患病率很高（超过 25%），并且患有躯体疾病的人的患病率不断增加（超过 40%）。 有证据表明，对老年人的心理治疗与对工作年龄的成年人一样有效，而且对患有共存躯体疾病的老年人可能更有效。 尽管如此，老年人在心理服务中的代表性普遍不足。

大多数患有情绪障碍的老年人都会将精神药物治疗作为首选，即使国家和临床指南建议将心理治疗作为首选或将药物治疗与心理治疗相结合。 研究表明，65 岁以上的成年人更喜欢心理治疗而不是精神药物治疗。 选择心理治疗还可以降低与多药治疗相关的风险。 有证据表明，心理治疗对于65岁以上老年人常见的心理健康问题是有效的。 在挪威，为 65 岁以上的老年人实施有效且可用的心理治疗具有挑战性，这主要是因为尽管公共心理健康服务的优先指导建议强调症状的严重程度而不是年龄本身，但缺乏转诊至精神卫生保健机构的情况。 老年人的心理健康问题若不得到治疗，可能会对整体健康产生重大影响，包括社会孤立、认知能力下降、自杀风险增加以及现有医疗状况恶化。 因此，为老年人提供循证心理服务是一个高度相关的目标。

实施循证心理治疗面临的一个关键障碍是，实施特定于诊断的方案不太适合共病和复杂性为常态的临床环境。 这并非专门针对 65 岁以上人群的心理健康护理，总体而言，在医疗保健系统中实施循证心理治疗具有挑战性。 因此，跨诊断治疗方案在过去几十年中得到了发展，其中治疗模型针对不同但通常共病的诊断的潜在过程和机制。 针对这一问题，巴洛及其同事制定了“情绪障碍跨诊断治疗统一方案”。 统一方案（UP）在治疗不同人群的焦虑和抑郁方面显示出有希望的结果。 然而，其对老年人（65 岁以上）的疗效仍未得到充分研究。 这并不是 UP 特有的；成人心理保健中使用的大多数治疗方案和结果量表主要是为工作年龄的成年人制定的，不适用于成年晚期的具体问题，在成年晚期，行动不便和社会孤立、共病躯体疾病和执行功能受损更为常见。 鉴于针对 65 岁以上人群常见心理健康问题的心理治疗在根据人群需求进行调整后是有效的，因此研究 UP 等跨诊断治疗的可行性似乎非常相关。 UP 关于情绪障碍的发展和维持的理论基础似乎也适用于我们的特定人群，如下一节所述。

统一协议的跨诊断模型 根据UP的说法，情绪障碍患者的一个典型的共同人格维度或气质是神经质的脆弱维度，导致高强度的负面情绪体验。 高度神经质的人往往认为这些情绪是高度无法控制和危险的，应该避免。 总之，这些负面情绪使人面临持续心理健康问题的风险。 两个中心过程可能会导致焦虑或抑郁等情绪障碍的发生。 第一个是对强烈的情感体验做出厌恶反应的倾向。 第二个是回避型应对的倾向。 UP既针对神经质的脆弱性，又针对强烈情绪的功能失调。 此外，UP模型通过关注认知灵活性、暴露练习、正念意识、接受以及认知行为疗法（CBT）、情绪聚焦疗法和正念中已知的其他循证治疗方法来直接接近患者的情绪调节。为基础的干预措施。 患者学会理解他们的情绪体验，不带判断地观察它们，停止回避型应对，并改变他们的行为以实现他们的目标。 避免负面刺激是老年人情绪调节的常见应对策略，但并非所有压力源都可以避免。 因此，正如 UP 的理论基础所表明的那样，通过暴露来学习应对情绪体验似乎可以转移到我们的人群中。 关于老年人情绪障碍、焦虑和抑郁的临床指南也强调增加活动水平和打破社会孤立作为重要的治疗目标。 即使神经会随着年龄的增长而退化，但神经可塑性仍然存在，参与者仍然可以学习新的行为并根据新的经历做出改变。 然而，确定将从 UP 中受益的老年患者可能需要对认知功能（记忆和执行功能）和躯体状况（药物治疗和可能表现为精神症状的躯体疾病）进行更广泛的初步评估。

目标 UP 已在大型试验中进行了研究，并取得了有希望的结果。 目前正在实施一项以小组为基础的 14 期 UP，并在挪威针对成年人口（18-40 岁）对其可行性进行了系统评估。 挪威西部关于这种方法的专业知识越来越多。 还有来自萨尔格伦斯卡大学（瑞典哥德堡）老年精神病诊所 (äldrepsykiatrisk mottagning) 的老年人精神病学诊所 (äldrepsykiatrisk mottagning) 的八次小组 UP 的临床经验，其中发现对抑郁症状和焦虑有一定的效果。 最重要的是，治疗效果最好的参与者改变了他们与自己的想法和感受相关的方式（他们的心理灵活性）。 正如一位参与者所说：“我可以更好地认识自己的弱点。 这是一个改变的窗口。 当我认识到对我不利的模式时，我就有机会改变它们。 我学到了很多关于情感的知识。 我明白了很多，我认识到那些对我没有帮助的事情。”这些小组的经验引导治疗师调整原来的手册并使用更少的工作表，在整个治疗过程中练习正念情绪意识，根据老年人的经历调整心理教育，并根据老年人调整工作表中的示例（减少工作、学校和面向家庭的示例）。

因此，在研究项目中对老年人进行 UP 测试的时机似乎是最佳的，并且有可能在我们的项目中与经验丰富的临床医生和研究人员合作。 这项研究提案很可能为治疗老年人情绪障碍的统一方案的可行性提供有价值的见解。 这些发现将有助于提供越来越多的跨诊断治疗证据，并为针对这一人群制定适应性干预措施提供信息。 研究结果还将为后期开展更大规模的随机对照试验（RCT）以及为老年人提供 UP 定制治疗的可能性提供信息。