Das einheitliche Protokoll zur transdiagnostischen Behandlung emotionaler Störungen bei älteren Erwachsenen: eine Machbarkeitsstudie (UPS)

Emotionale Störungen wie Angstzustände und Depressionen sind die häufigsten psychischen Probleme bei älteren Menschen und weisen eine hohe Komorbidität auf. Die Prävalenz ist hoch (mehr als 25 %), wobei die Prävalenz bei Menschen mit komorbiden somatischen Störungen zunimmt (mehr als 40 %). Es gibt Hinweise darauf, dass die psychologische Behandlung für ältere Erwachsene genauso wirksam ist wie für Erwachsene im erwerbsfähigen Alter und möglicherweise sogar noch wirksamer bei alten Erwachsenen mit komorbiden somatischen Störungen. Dennoch sind ältere Erwachsene in psychologischen Diensten im Allgemeinen unterrepräsentiert.

Die meisten älteren Erwachsenen mit emotionalen Störungen erhalten als erste Wahl eine psychopharmakologische Behandlung, auch wenn nationale und klinische Leitlinien empfehlen, psychologische Behandlung als erste Wahl anzubieten oder Medikamente und psychologische Behandlung zu kombinieren. Studien zeigen, dass Erwachsene über 65 eine psychologische Therapie gegenüber psychotropen Medikamenten bevorzugen. Die Wahl einer psychologischen Behandlung verringert auch die mit der Polypharmazie verbundenen Risiken. Es gibt Hinweise darauf, dass die psychologische Behandlung häufiger psychischer Probleme bei Menschen über 65 Jahren wirksam ist. Die Umsetzung einer wirksamen und verfügbaren psychologischen Behandlung für Menschen über 65 in Norwegen stellt eine Herausforderung dar, vor allem aufgrund der mangelnden Überweisung an psychiatrische Einrichtungen, obwohl öffentliche psychiatrische Dienste vorrangig empfehlen, den Schwerpunkt auf die Schwere der Symptome und nicht auf das Alter selbst zu legen. Negative Folgen unbehandelter psychischer Gesundheitsprobleme bei älteren Erwachsenen können erhebliche Auswirkungen auf das allgemeine Wohlbefinden haben und von sozialer Isolation, kognitivem Verfall, erhöhtem Selbstmordrisiko bis zur Verschlimmerung bestehender Erkrankungen reichen. Daher ist die Bereitstellung evidenzbasierter psychologischer Dienste für ältere Erwachsene ein äußerst relevantes Ziel.

Ein wesentliches Hindernis für die Implementierung einer evidenzbasierten psychologischen Behandlung besteht darin, dass die Implementierung diagnosespezifischer Protokolle für klinische Situationen, in denen Komorbidität und Komplexität die Norm sind, nicht besonders gut geeignet ist. Dies gilt nicht speziell für die psychische Gesundheitsversorgung von Menschen über 65 Jahren. Die Umsetzung einer evidenzbasierten psychologischen Behandlung ist in den Gesundheitssystemen im Allgemeinen eine Herausforderung. Dementsprechend wurden in den letzten Jahrzehnten transdiagnostische Behandlungsprotokolle entwickelt, bei denen das Behandlungsmodell auf die zugrunde liegenden Prozesse und Mechanismen verschiedener, aber häufig komorbider Diagnosen abzielt. Barlow und Kollegen haben als Reaktion auf dieses Problem das „Einheitliche Protokoll zur transdiagnostischen Behandlung emotionaler Störungen“ entwickelt. Das Unified Protocol (UP) hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung von Angstzuständen und Depressionen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen gezeigt. Allerdings ist seine Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen (älter als 65 Jahre) noch wenig erforscht. Dies ist nicht spezifisch für UP; Die meisten Behandlungsprotokolle und Ergebnisskalen, die in der psychiatrischen Versorgung von Erwachsenen verwendet werden, werden hauptsächlich für Erwachsene im erwerbsfähigen Alter entwickelt und sind nicht an die spezifischen Probleme im späten Erwachsenenalter angepasst, wo Immobilität und soziale Isolation, komorbide somatische Störungen und beeinträchtigte exekutive Funktionen häufiger auftreten. Angesichts der Tatsache, dass psychologische Behandlungen für häufige psychische Gesundheitsprobleme bei Menschen über 65 Jahren wirksam sind, wenn sie an die Bedürfnisse der Bevölkerung angepasst werden, erscheint die Untersuchung der Durchführbarkeit transdiagnostischer Behandlungen wie UP äußerst relevant. Die theoretischen Grundlagen von UP zur Entstehung und Aufrechterhaltung emotionaler Störungen scheinen auch auf unsere spezifische Bevölkerung übertragbar zu sein, wie im folgenden Abschnitt beschrieben wird.

Das transdiagnostische Modell des Unified Protocol Laut UP ist eine typische gemeinsame Persönlichkeitsdimension oder ein gemeinsames Temperament von Menschen mit emotionalen Störungen die Verletzlichkeitsdimension des Neurotizismus, die dazu beiträgt, negative Emotionen mit hoher Intensität zu erleben. Menschen mit hohem Neurotizismus neigen dazu, diese Emotionen als höchst unkontrollierbar und gefährlich wahrzunehmen, was vermieden werden sollte. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese negativen Emotionen die Person einem Risiko für anhaltende psychische Gesundheitsprobleme aussetzen. Zwei zentrale Prozesse können dann zur Entstehung emotionaler Störungen wie Angstzuständen oder Depressionen beitragen. Die erste ist die Tendenz, auf intensive emotionale Erfahrungen aversiv zu reagieren. Die zweite ist die Tendenz zur vermeidenden Bewältigung. UP zielt sowohl auf die Verletzlichkeitsdimension von Neurotizismus als auch auf die dysfunktionale Bewältigung starker Emotionen ab. Darüber hinaus geht das UP-Modell direkt auf die Emotionsregulation des Patienten ein, indem es sich auf kognitive Flexibilität, Expositionsübungen, achtsames Bewusstsein, Akzeptanz und andere evidenzbasierte Therapieansätze konzentriert, die aus der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT), der emotionsfokussierten Therapie und der Achtsamkeit bekannt sind. basierte Interventionen. Patienten lernen, ihre emotionalen Erfahrungen zu verstehen, sie ohne Wertung zu beobachten, vermeidende Bewältigungsstrategien zu beenden und ihr Verhalten zu ändern, um ihre Ziele zu erreichen. Die Vermeidung negativer Reize ist eine gängige Bewältigungsstrategie zur Emotionsregulation bei alten Erwachsenen, es können jedoch nicht alle Stressfaktoren vermieden werden. Daher scheint das Lernen, mit emotionalen Erfahrungen durch Exposition umzugehen, wie es die theoretische Grundlage von UP nahelegt, auf unsere Bevölkerung übertragbar zu sein. Klinische Leitlinien zu emotionalen Störungen, Angstzuständen und Depressionen bei alten Erwachsenen betonen auch die Steigerung des Aktivitätsniveaus und die Überwindung der sozialen Isolation als wichtige Behandlungsziele. Auch wenn es mit zunehmendem Alter zu einer neuronalen Verschlechterung kommt, besteht die Möglichkeit einer Neuroplastizität, und die Teilnehmer können dennoch neue Verhaltensweisen erlernen und sich als Reaktion auf neue Erfahrungen verändern. Allerdings wird die Identifizierung des älteren Patienten, der von UP profitieren wird, wahrscheinlich eine umfassendere anfängliche Beurteilung der kognitiven Funktionen (Gedächtnis und exekutive Funktion) und des somatischen Zustands (pharmakologische Behandlung und somatische Störungen, die sich möglicherweise als psychiatrische Symptome manifestieren) erfordern.

Ziele UP wurde in großen Studien mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht. Derzeit wird ein gruppenbasiertes UP mit 14 Sitzungen durchgeführt und seine Durchführbarkeit wird in Norwegen systematisch an einer erwachsenen Bevölkerung (18–40 Jahre) evaluiert. In Westnorwegen gibt es eine zunehmende Expertise zu dieser Methode. Es gibt auch klinische Erfahrungen mit einer auf acht Sitzungen basierenden UP-Gruppe mit älteren Erwachsenen aus einer geriatrischen psychiatrischen Klinik (Äldrepsykiatrisk mottagning), Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Göteborg, Schweden), wo man eine gewisse Wirkung auf depressive Symptome und Angstzustände feststellte. Vor allem die Teilnehmer mit dem besten Behandlungseffekt veränderten die Art und Weise, wie sie mit ihren Gedanken und Gefühlen umgingen (ihre psychologische Flexibilität). Wie ein Teilnehmer sagte: „Ich kann meine Schwachstellen besser erkennen.“ Das ist ein Fenster für Veränderungen. Wenn ich die Muster erkenne, die für mich schlecht sind, gibt mir das die Möglichkeit, sie zu ändern. Ich habe viel über Emotionen gelernt. Ich verstehe so viel mehr, ich erkenne Dinge, die mir nicht weiterhelfen.“ Erfahrungen aus diesen Gruppen führten dazu, dass die Therapeuten das Originalhandbuch anpassten und weniger Arbeitsblätter verwendeten, während der gesamten Behandlung achtsame Emotionswahrnehmung übten, die Psychoedukation an die Erfahrungen älterer Erwachsener anpassten, und passen Sie die Beispiele in den Arbeitsblättern an ältere Erwachsene an (weniger arbeits-, schul- und familienorientierte Beispiele).

Daher scheint der Zeitpunkt für die Prüfung von UP bei alten Erwachsenen im Rahmen eines Forschungsprojekts optimal zu sein, mit der Möglichkeit, in unserem Projekt mit erfahrenen Klinikern und Forschern zusammenzuarbeiten. Dieser Forschungsvorschlag könnte durchaus wertvolle Einblicke in die Machbarkeit des einheitlichen Protokolls zur Behandlung emotionaler Störungen bei älteren Erwachsenen liefern. Die Ergebnisse werden zum wachsenden Beweismaterial zu transdiagnostischen Behandlungen beitragen und die Entwicklung angepasster Interventionen für diese Bevölkerungsgruppe beeinflussen. Die Ergebnisse werden auch Aufschluss über die Möglichkeit geben, zu einem späteren Zeitpunkt eine größere RCT mit maßgeschneiderter Behandlung mit UP für alte Erwachsene durchzuführen.