노인 정서 장애의 진단을 통한 치료를 위한 통합 프로토콜: 타당성 조사 (UPS)

불안, 우울증과 같은 정서 장애는 노인들에게 영향을 미치는 가장 흔한 정신 건강 문제이며 동반 질환이 매우 높습니다. 유병률은 높으며(25% 이상), 동반된 신체 장애가 있는 사람들의 유병률도 증가합니다(40% 이상). 노인을 위한 심리 치료는 노동 연령 성인만큼 효과적이며, 동반된 신체 장애가 있는 노인에게는 훨씬 더 효과적이라는 증거가 있습니다. 그럼에도 불구하고 노인들은 일반적으로 심리 서비스 분야에서 과소 대표됩니다.

정서 장애가 있는 대부분의 노인들은 국가 및 임상 지침에서 심리 치료를 첫 번째 선택으로 제공하거나 약물과 심리 치료를 병용하도록 제안하는 경우에도 첫 번째 선택으로 정신약리학적 치료를 받습니다. 연구에 따르면 65세 이상의 성인은 향정신성 약물보다 심리 치료를 선호하는 것으로 나타났습니다. 심리 치료를 선택하면 다중약물요법과 관련된 위험도 줄어듭니다. 65세 이상 노인의 일반적인 정신 건강 문제에 대한 심리 치료가 효과적이라는 증거가 있습니다. 노르웨이에서는 65세 이상 노인들에게 효과적이고 이용 가능한 심리 치료를 시행하는 것이 어려운데, 이는 주로 공공 정신 건강 서비스에 대한 우선순위 지침이 연령 자체가 아닌 증상의 심각성을 강조할 것을 권장함에도 불구하고 정신 건강 관리 부서에 대한 의뢰가 부족하기 때문입니다. 노인의 정신 건강 문제를 치료하지 않을 경우 사회적 고립, 인지 저하, 자살 위험 증가, 기존 질병 악화 등 전반적인 웰빙에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 노인들에게 증거 기반 심리 서비스를 제공하는 것은 달성해야 할 매우 관련성이 높은 목표입니다.

증거 기반 심리 치료의 구현을 방해하는 주요 장벽은 진단별 프로토콜을 구현하는 것이 동반 질환과 복잡성이 표준인 임상 환경에 그다지 적합하지 않다는 것입니다. 이는 65세 이상의 사람들을 위한 정신 건강 관리에만 국한된 것이 아니며, 증거 기반 심리 치료를 시행하는 것은 일반적으로 의료 시스템에서 어려운 일입니다. 따라서, 지난 수십 년 동안 진단을 통한 치료 프로토콜이 개발되었으며, 여기서 치료 모델은 다르지만 일반적으로 동반되는 진단 전반에 걸쳐 기본 프로세스 및 메커니즘을 목표로 합니다. Barlow와 동료들은 이 문제에 대응하여 "정서 장애의 진단을 통한 치료를 위한 통합 프로토콜"을 개발했습니다. 통합 프로토콜(UP)은 다양한 집단의 불안과 우울증을 치료하는 데 유망한 결과를 보여주었습니다. 그러나 노인(65세 이상)에 대한 효능은 아직 연구가 부족합니다. 이는 UP에만 국한된 것이 아닙니다. 성인을 위한 정신 건강 관리에 사용되는 대부분의 치료 프로토콜과 결과 척도는 주로 노동 연령의 성인을 위해 개발되었으며 부동성 및 사회적 고립, 동반된 신체 장애 및 집행 기능 장애가 더 흔한 성인 후기의 특정 문제에는 적용되지 않습니다. 65세 이상 노인의 일반적인 정신 건강 문제에 대한 심리 치료가 인구의 필요에 맞게 조정될 때 효과적이라는 점을 고려하면 UP와 같은 진단초과 치료의 타당성을 조사하는 것은 매우 관련성이 있어 보입니다. 정서 장애의 발달과 유지를 위한 UP의 이론적 기초는 다음 섹션에서 설명하는 것처럼 우리의 특정 인구에게도 적용될 수 있는 것으로 보입니다.

통합 프로토콜의 진단 전 모델 UP에 따르면, 정서 장애가 있는 사람들의 전형적인 공유 성격 차원 또는 기질은 신경증의 취약성 차원이며, 이는 높은 강도로 부정적인 감정을 경험하는 데 기여합니다. 신경증이 높은 사람들은 이러한 감정을 통제할 수 없고 위험하며 피해야 하는 것으로 인식하는 경향이 있습니다. 요약하면, 이러한 부정적인 감정은 사람을 지속적인 정신 건강 문제의 위험에 빠뜨립니다. 그러면 두 가지 중심 과정이 불안이나 우울증과 같은 정서 장애의 발달에 기여할 수 있습니다. 첫 번째는 강렬한 감정적 경험에 혐오적으로 반응하는 경향입니다. 두 번째는 회피적 대처 경향이다. UP은 신경증의 취약성 측면과 강한 감정의 역기능적 대처 모두를 목표로 합니다. 또한 UP 모델은 인지적 유연성, 노출 운동, 마음챙김 인식, 수용 및 인지 행동 치료(CBT), 감정 중심 치료 및 마음챙김에서 알려진 기타 증거 기반 치료 접근법에 중점을 두어 환자의 감정 조절에 직접적으로 접근합니다. 기반 개입. 환자는 자신의 감정적 경험을 이해하고, 판단하지 않고 관찰하고, 회피적 대처를 중단하고, 목표 달성을 위해 행동을 바꾸는 방법을 배웁니다. 부정적인 자극을 피하는 것은 노인의 감정 조절을 위한 일반적인 대처 전략이지만 모든 스트레스 요인을 피할 수는 없습니다. 따라서 UP의 이론적 기초가 제시하는 것처럼 노출을 통해 감정적 경험에 대처하는 방법을 배우는 것은 우리 인구에게도 적용될 수 있는 것으로 보입니다. 노인의 정서 장애, 불안, 우울증에 대한 임상 지침에서도 활동 수준을 높이고 사회적 고립을 깨는 것을 중요한 치료 목표로 강조하고 있습니다. 나이가 들면서 신경 악화가 발생하더라도 신경 가소성의 잠재력이 있으며 참가자는 여전히 새로운 경험에 반응하여 새로운 행동과 변화를 배울 수 있습니다. 그러나 UP로 혜택을 받을 수 있는 노인 환자를 식별하려면 인지 기능(기억 및 실행 기능)과 신체 상태(약리학적 치료 및 잠재적으로 정신과적 증상으로 나타날 수 있는 신체 장애)에 대한 광범위한 초기 평가가 필요할 것입니다.

Objectives UP은 대규모 실험을 통해 조사되었으며 유망한 결과를 얻었습니다. 14세션으로 구성된 그룹 기반 UP가 현재 시행되고 있으며 그 타당성은 노르웨이에서 성인 인구(18~40세)를 대상으로 체계적으로 평가됩니다. 서부 노르웨이에서는 이 방법에 대한 전문 지식이 증가하고 있습니다. 우울증 증상과 불안에 대한 일부 효과를 발견한 Sahlgrenska Universitetssjukhuset(Gothenburg, Sweeden)의 노인 정신과 클리닉(äldrepsykiatrisk mottagning)의 노인을 대상으로 한 8세션 그룹 기반 UP에 대한 임상 경험도 있습니다. 무엇보다 치료 효과가 가장 좋았던 참가자들은 자신의 생각과 감정을 연결하는 방식(심리적 유연성)이 달라졌다. 한 참가자는 "내 약점을 더 잘 인식할 수 있게 됐다"고 말했다. 그것은 변화를 위한 창입니다. 나에게 나쁜 패턴을 인식하면 이를 변경할 수 있는 가능성이 생깁니다. 나는 감정에 대해 많은 것을 배웠습니다. 나는 훨씬 더 많은 것을 이해하고 나에게 도움이 되지 않는 것을 인식합니다." 이러한 그룹의 경험을 통해 치료사는 원본 매뉴얼을 적용하고 워크시트를 덜 사용하며, 치료 전반에 걸쳐 주의 깊은 감정 인식을 실천하고, 노인의 경험에 맞게 심리 교육을 조정하고, 워크시트의 예를 노년층에 맞게 조정합니다(직장, 학교 및 가족 중심의 예 제외).

따라서 연구 프로젝트에서 노인의 UP를 테스트하는 시기는 우리 프로젝트에서 숙련된 임상의 및 연구원과 협력할 수 있는 가능성과 함께 최적인 것 같습니다. 이 연구 제안은 노인의 정서 장애 치료를 위한 통합 프로토콜의 타당성에 대한 귀중한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 이번 연구 결과는 진단을 통한 치료법에 대한 증거의 증가에 기여하고 이 집단에 적합한 중재법의 개발에 도움이 될 것입니다. 결과는 또한 향후 단계에서 노인을 대상으로 UP를 사용한 맞춤형 치료를 통해 대규모 RCT를 수행할 가능성을 알려줄 것입니다.